【关键词】  手术室；总务护士；程序化管理；护理

我院是一所大型的综合性三级甲等医院，拥有洁净手术部共24间手术间，其中百级4间，千级13间，万级6间，负压手术间1间，共有手术室护理人员57人，辅助人员19人。每年手术量约16 000例，为了提高手术室工作质量，自2006年7月起设相对固定的总务护士2名，每半年轮换1次。担任总务护士者，须从事手术室护理工作15年以上，熟悉在我院手术室所开展的各种手术，平时做事细致，具有较强的沟通和协调能力，高度的责任心及奉献精神。并推行总务护士的工作进行程序化管理，比较这项制度推行之前，手术医生和麻醉师对手术室护士的工作质量满意度高、手术室护理人员对人员安排、调配也觉得更合理、物件等管理也更到位。现将工作体会介绍如下。

　　1  总务护士工作程序化管理

　　1.1  物品管理及供应

　　1.1.1  常用物品 

　　手术室物品品种繁多，总务护士要做到心中有数，负责准备次日手术所需的常规及特殊的器械及用物。并保证器械性能的完好及所供应物品的合格。

　　1.1.2  一次性物品的管理 

　　为避免手术室医院内交叉感染的发生，我院手术室已广泛使用一次性物品，总务护士要及时检查各类物品的使用及备用情况，及时计划购买及领取。

　　1.1.3  库房的管理

　　根据各手术科室的手术常规用量贮备库存量。通常情况下一次性无菌物品领取至使用时在库房贮放时间不能超过半年。

　　1.1.4  外来器械的管理 

　　骨科植入物及装置更新快，价值昂贵，目前我院是供应商根据病情需要随时供货，为了减少资源的浪费，充分体现资源共享［1］，植入物的装置就不能长期存放在我院手术室，常常是术前1 d才能送到我院供应室按消毒技术规范要求进行清洗，灭菌后备用，因而总务护士要做好检查器械是否到位，杜绝因为器械不到位而影响手术的顺利进行。

　　1.1.5  特殊物品的管理

　　随着医学技术的飞速发展，各种精良医疗器材的不断涌现，根据病人的需求，手术室内常有厂家存放的特殊物品，如一次性吻合器、带袢钢板、界面螺钉、内植入物等，总务护士根据当日的手术需要进行发放，并督促检查收费，避免漏收、错收，造成医院和病人不必要的经济损失。同时根据手术的需要备货，并随时与供应商沟通补充，避免因补充不及时而影响手术的顺利进行。

　　1.2  仪器设备的管理 

　　我院手术室拥有一大批大型的先进仪器设备，如STERRAT等离子低温灭菌器、超声吸引、导航系统等，总务护士要掌握这些设备的操作程序，并熟悉常见故障的排除，并写出操作流程及排除故障的流程挂在机器旁。这样便于手术室操作人员在工作前查看流程，提高配合质量。定期对机器给予保养，机器出了故障不能自行排除，及时联系医院设备科维修人员来维修，必要时与厂家联系。

　　1.3  贵重物品及精细器械管理 

　　随着医学的不断发展和成熟，各种复杂手术的开展及新技术的不断应用，需要配备有各种各样精细的器械，如颅腔手术时的进口电凝镊等，总务护士根据需要每日发放及清点，并做好记录，发放前要检查物品的完好性。

　　2  体会

    2006年7月以前我院手术室的总务护士是从事手术室护理工作5年以上的工作人员来担任，每2个月轮换，循环往复。总务护士的工作范围要求与现在一致，但是在工作中常常出现需用物品短缺而影响手术的进行，导致手术医生对手术室的工作质量不满意。对于手术病人而言，等待物品而延长手术时间，增加麻醉风险及手术风险。并且还可能给病人造成一定的影响。而有些物品却有积压现象，由于总务护士没有充分认识手术物品的使用情况，没有做到有计划的请购，往往存在有过期物品，增加科室的经济负担，影响到科室的经济收入，况且还浪费社会资源，导致手术室工作人员的高度不满。或是，刚刚胜任总务护士这一角色，在工作中得心应手之时，任期却已结束。据调查结果发现总务护士的工作繁琐细致，我院手术室有85%的工作人员不愿意担当总务护士这一角色。
  
　　2006年7月以来，我院手术室推行总务护士固定负责后，总务护士由于较长时间对科室物品使用情况认识充分， 由被动管理变主动管理，根据科室的使用情况进行请购，定数量放置，每日检查，及时补充，有计划进行请购，总结2006年7月—2008年7月从未出现物品短缺而影响手术，物品积压现象不复存在。在特殊物品的管理上，熟悉手术者对物品的使用情况，能及时为手术者做好准备，避免手术中巡回护士因为要领取物品而离开手术间，把更多的时间用于对病人的护理上，因而手术室总务护士专业化值得推行。
   
　　设2名总务护士每半年轮换1次，是因为总务护士的工作繁锁细致，常常下班了心里还在想次日手术的准备情况，为了避免职业倦怠而采取这一举措。因为半年轮换1次有利于提高总务护士的工作质量。因为总务护士角色转换为巡回护士或洗手护士时，可以更深入了解各手术医生的习惯及所需器械，参与各种新技术的开展更有利，当角色再次转换为总务护士时，对物品管理更到位，准备更充分。
   
　　科室配备有优秀的总务护士，可以使科室的管理者把更多的时间应用于科室的管理工作中，因为总务护士每日的工作是上午10：00之前检查每个手术科室的手术申请是否到位，当出现科室之间手术所需的特殊物品及设备发生冲突时，总务护士要与各手术科室的负责人进行沟通、协调，并圆满解决。并把当日无手术的科室做好注明，便于管理者在进行排班时做到心中有数，顺利排班。总务护士在检查手术申请时，查看次日手术的特殊用物，以便充分准备，避免因用物准备不充分，引起手术者的不满，使科室的管理者花费时间沟通及查找原因，浪费更多的时间在无谓的事情上。

    手术室是为病人做手术治疗的重要之地，也是医院内重要技术及仪器装备部门，其护理工作具有业务面广、技术性高等特点［2］。总务护士的工作管理主要能遵循程序管理，就可以让科室的管理者安心及花更多的时间运用于预期的管理工作中，就可以让巡回护士及器械护士花更多的时间运用于病人的护理工作中，因而推行手术室总务护士相对固定及其工作及程序化管理。

【参考文献】
  　　［1］江涛，张秀平.手术室总务护士及库房工作的管理体会［Ｊ］.中国实用护理杂志，2004，20（4）：62.

　　［2］曹伟新，李乐之.外科护理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2007:53.