【摘要】  目的 观察中药熏蒸对减轻类风湿关节炎疼痛的增效作用及护理方法。方法 将60例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组（n=30）给予洛索洛芬钠片和甲氨蝶呤片治疗，治疗组（n=30）在对照组治疗基础上加用中药熏蒸处方（苍术、秦艽 、海风藤、益母草、伸筋草、威筋草 、威灵仙、甘草、雷公藤、木瓜、生草乌、马钱子）治疗，10天为一疗程。观察两组治疗前后患者关节疼痛程度和疗效比较。结果 按照 VAS 疼痛分级标准进行临床疗效评价，治疗组总有效率为 87.5%，对照组为 63.3%，临床疗效，治疗组明显优于对照组，两组治疗后的 VAS评分与治疗前比较（P<0.05），2 组在治疗后的VAS评分上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏蒸对减轻类风湿关节炎疼痛有增效作用，具有实用性和推广的价值。

【关键词】  类风湿关节炎;中药熏蒸;疼痛;护理

Therapeutic effect of herbal fumigation and steaming for rheumatoid arthritis and nursing

　　ZHOU Kun ZHANG Hong-wei.

　　Department of Rheumatology，the First Affiliated Hospital，Baotou Medical College，Baotou 014010，China

　　［Abstract］Objective  To observe the therapeutic effect of herbal fumigation and steaming for rheumatoid arthritis（RA）and nursing.Methods  Sixty RA patients were randomized into two groups：the control group（n＝30）received meloxican and methotrexate，and the treatment one（n＝30）received herbal fumigation and steaming of Xunzheng Prescription（mainly composed of Cangzhu，Gentiana，sea breeze rattan，Motherwort，Lycopodium japanicum grass，grass reinforcement Granville，Clematis，Glycyrrhiza，Tripterygium wilfordii，papaya，raw Kusnezoffii，Strychni）additionally.The treatment lasted 10 days.Results  Made clinical appraisal under VAS pain grade standard，the treatment group had total effective rate 87.5%，the control group 63.3%；the former one was markedly better than the latter one on clinical effect；on VAS scores before and after treatment of both，P<0.05；on treatment group’s VAS score before and after treatment，P<0.05；on both groups VAS score after treatment，P<0.05.Conclusion  The herbal fumigation and steaming therapy has obvious advantages in relieving the pain and improving function of rheumatoid arthritis.

　　［Key words］rheumatoid arthritis；herbal fumigation and steaming；pain；nursing

    类风湿关节炎（RA）是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾病，常见症状为晨僵，关节肿痛，晚期则引起关节强直、畸形和功能障碍，是一种致残性很强的常见病。该病病程长且反复发作和缓解，随着疼痛程度的加重，类风湿关节炎患者的生活质量明显下降，为减轻患者关节疼痛，我们采用中药熏蒸联合用药物治疗类风湿关节炎，效果满意，现介绍如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

　　选择2008年10月至2009年7月包头医学院第一附属医院风湿免疫科收治的类风湿性关节炎患者60例，女48例，男12例;平均年龄（54.2±13.1）岁，平均病程（36.4±12.3）个月。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组性别、年龄、病程、关节疼痛程度方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  病例选择标准

　　1.2.1  RA诊断标准 

　　参照1987年美国风湿病协会制订的RA诊断标准［1］。

　　1.2.2  纳入标准 

　　符合以上诊断标准的RA住院患者。

　　1.2.3  排除标准 

　　（1）不符合上述诊断标准者;（2）合并有其他风湿性疾病;（3）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者;（4）有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者;（5）病情属晚期，关节已严重畸形，难以判定疗效者;（6）不能坚持和配合治疗者。

　　1. 3 方法 

　　对照组采用洛索洛芬钠片和甲氨蝶呤治疗，按风湿免疫科常规护理。治疗组在上述药物治疗的基础上辅以中药熏蒸。选用安阳市翔宇医疗有限公司制造的HYZ-Ⅲ型熏蒸治疗仪。用我科特定处方，其中苍术45 g，秦艽45 g，海风藤45 g，益母草45 g，伸筋草45 g，威筋草 45 g，威灵仙45 g，甘草30 g，雷公藤30 g，木瓜45 g，生草乌10 g，马钱子10 g，治疗前将熏药用纱布包好放入药缸内，加清水3 000 ml，浸泡1 h，接通电源煮药，嘱患者躺在治疗床上，暴露治疗部位置熏仓内。调节温度调节器使局部温度保持在 39 ℃左右，每次治疗 30 min，每日 1 次，10 次为一疗程。

　　1. 4  疼痛程度的评定方法 

　　采用视觉模拟评分法（VAS）［2］具体做法是:在纸上面划一条 10 cm的横线，横线的一端为0，另一端为10，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，日常生活、睡眠不受影响，4～6 代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响，7～9代表严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠，10代表最严重及无法忍受的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。于入院时和入院后第10天以自制问卷形式调查表对所选患者各进行一次测试并按 0～10目测表记录。

　　1. 5  疼痛疗效判定标准

　　3 分为1 级，疼痛程度减轻2 级以上者为显效，疼痛程度减轻1～2 级者为有效，疼痛程度减轻小于1 级或不变或反而加重者为无效。有效率以显效+有效数的率计算。

　　1.6  统计学处理 

　　结果以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组患者治疗前后VAS 评分及评分比较 

　　见表1。两组治疗后关节均有明显改善，治疗组在减轻患者关节疼痛上优于对照组。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表1  两组患者治疗前后VAS 评分及比较（略）注:治疗组治疗前后比较，P<0.05，对照组治疗前后比较，P<0.05；两组在治疗后的VAS评分上比较，P=0.048

　　2.2  治疗组、对照组疗效观察结果
 
　　见表2。熏蒸治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为63.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。表2  两组疗效观察结果（略）注:两组比较，χ2=9.78，P<0.01，差异有显著统计学意义，治疗组疗效显著优于对照组

　　3  护理

　　3.1  中药熏蒸护理 

　　（1）治疗前详细评估患者情况，并测量血压。高血压、心脏病、孕妇、月经期患者禁忌。治疗室要保持开窗通风。（2）治疗过程30 min，熏蒸前嘱患者排空大小便。（3）治疗过程中，应特别注意控制温度，在患者可以承受的范围内逐渐升高，维持在40 ℃左右，务必使毛孔扩张、汗出淋漓为佳，如此才能使药物充分得以吸收。熏蒸过程中，观察其面色及出汗情况，如有头晕、胸闷等不适，应降温或停止治疗。（4）治疗完毕，协助患者出舱，嘱其尽快擦汗，更衣，避免着凉感冒。（5）若熏蒸后出现热疹或过敏反应，应暂停治疗。局部皮肤过敏者可用炉甘石洗剂外用，皮肤烫伤应及时向医生汇报予对症处理。（6）为了防止交叉感染，每次治疗完毕对治疗舱内腔行500 mg/L含氯消毒液喷淋，再用清水和毛巾擦去留在舱内残留的消毒液。（7）老人、儿童患者应另有专人陪护在旁。

　　3.2  康复训练 

　　熏蒸1 h后按动静结合原则循序渐行关节屈伸功能锻炼，运动强度以次日不疲劳、不加重疼痛、患者能耐受为度。日常保持关节功能位，卧硬板床并关节保暖。

　　3.3  心理护理 

　　类风湿性关节炎病程长，患者身体虚弱，活动多有不利。严重影响患者的工作、学习、日常生活，使患者出现不同程度的心理问题。患者患病期间，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情。护士在熏蒸期间应经常有计划地与其交流谈心，讲解与疾病有关的医学知识，解除其顾虑，稳定其情绪，帮助其树立正确的人生观和疾病观。同时避免外界刺激，保持精神舒畅，使其处于良好心理状态。心理护理需因人制宜，根据患者个性心理特征、年龄、性别、文化水平的差异选择合适的心理护理方法。还应做好患者家属的情志护理，嘱其关心爱护患者，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，取得良好的治疗效果。

　　4  讨论

    中药熏蒸疗法具有物理温热效应及中药对人体的双重作用:（1）全身性温热效应:温经散寒，消炎止痛。（2）有效中药成分可能透进入病变局部及全身，从而起到活血化瘀、祛风祛湿、清热利湿、消炎止痛作用。

    中药熏蒸安全，毒副作用少。熏蒸疗法属于外治法，治疗过程从体表开始，这就决定了以下两点:一则药物在血中浓度很低，而在局部浓度较高，避免药物直接进入大循环而对肝、肾等脏器的毒害作用。二则可以随时观察患者的适应性和局受性以便决定治疗的中止或延续，从而防止毒副作用的发生。
   
　　目前治疗类风湿性关节炎的药物分为DMARDS和非甾体抗炎药，DMARDS的药物都是慢作用药物，起效比较慢，大多在1～2个月之后见效，而非甾体抗炎药对消化系统的刺激较大，相当一部分患者不能忍受，所以在类风湿性关节炎活动期治疗，在使用上述药物的治疗基础上加中药熏蒸，既能减少非甾体抗炎药的副作用，又能对减轻类风湿关节炎疼痛起增效作用。

    中药熏蒸不但能改善关节肿痛、僵直等症状，还可调节免疫、内分泌功能，也能控制病情的发展。因此，中药熏蒸是一种既经济、舒适、无副作用而治疗效果明显的物理方法，在临床中值得推广应用，但远期疗效有待观察。

【参考文献】
  　1 Amett FC，Edworth SM，Bbch DA，et al.The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum，1988，31（3）:315.

　　2 朱庆云，方仪平.疼痛护理对提高类风湿关节炎患者生活质量的探讨.安徽医药，2005，9（9）:712.