【摘要】  有机磷农药中毒属内科急症之一。由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。本文阐述了对有机磷农药中毒护理的几点体会。

【关键词】  洗胃；毒物再吸收；生命体征

    有机磷农药中毒属内科急症之一。由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治，病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。现将72例救治护理体会总结如下。

    1  临床资料

    72例中毒患者中，男27例，女45例，年龄2～70岁。其中误服10例，自服45例，劳动保护不善17例。轻度中毒22例，中度中毒30例，重度中毒20例。除3例由于自服中毒时间过长，延误抢救时机死亡外，其余患者均抢救痊愈出院。

    2  护理体会

    2.1  洗胃  洗胃是抢救有机磷经口中毒成败的关键。凡口服有机磷农药中毒者，不管服药量多少，不论服药后时间长短、病情轻重，均需彻底洗胃。洗胃液一般选用2％碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒时禁用），温度严格掌握在30 ℃～37 ℃；每次灌洗量掌握在300～500 ml，以免用量过大易产生急性胃扩张，过少不利于彻底清洗毒物。洗胃开始时先经胃管内注入碘解磷定1～2 g。在洗胃将结束之前，将患者取扶坐位，轻轻拔出胃管约25 cm，边拔边小心地注入清水冲洗，清除食管段农药污染，再将胃管插入胃中排尽食管段的全部清洗液。最后经胃管注入50％硫酸镁导泻。

    2.2  防止毒物再吸收  所有入院抢救的中毒患者，均应及时清洗全身皮肤、毛发，并更换衣裤，以防止体表残毒经皮肤吸收。

    2.3  保持呼吸导通畅  解开患者衣领腰带，取平卧位，头偏向一侧，注意清除呼吸道、口腔分泌物，预防窒息及吸入性肺炎，必要时吸氧。

    2.4  迅速建立静脉输液通道  保证快速静滴胆碱酯酶复能剂和静脉推注阿托品等药物，提高抢救成功率。

    2.5  严密监测神志、瞳孔和生命体征的变化  视病情每15 min～1 h监测1次并记录。重度中毒设监护小组，坚持24 h床旁监护，密切观察患者的临床表现以正确判断是否达到阿托品化：（1）皮肤干燥，面色潮红；（2）瞳孔散大不再缩小；（3）肺部湿性啰音明显减少或消失；（4）意识障碍减轻或昏迷开始苏醒；（5）心律加快至120～140次/min。同时注意阿托品中毒的临床表现，并注意皮肤的湿度、颜色。保持患者皮肤干燥、无汗、潮红、口腔分泌物少，自觉口干的状态为较好。

    2.6  加强基础护理及对症处理  口服中毒者，清醒后进食前先给服氢氧化铝凝酸15 ml，以保护胃黏膜，饮食前先从流质开始逐步过渡到普食。高热者做好物理降温。尿潴留者给予导尿并保留尿管至患者清醒为止。严格交接班制度，病情稳定后应继续观察3～5天，并注意反跳现象。

    2.7  做好心理护理及出院指导  对服药自杀者，针对患者具体情况，耐心给予疏导，争取家属的配合从各方面给予关心和安慰，使其珍惜生命，树立重新生活的信心和勇气。同时，对患者及家属做好宣教工作，提高防毒的自我保护能力，以减少有机磷农药中毒的发生。