【关键词】  代谢综合征； 护 理； 干 预

　　随着社会的发展和人们生活方式的改变，代谢综合征（MS）的发病率逐年提高。近年来大量的流行病学与临床研究表明：代谢综合征（MS）不仅与肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病、心血管疾病密切相关，也与饮食不合理、长期缺乏活动、吸烟、饮酒及情绪、生活压力过大相关联。因此，我们通过积极的护理干预，有效地阻断和预防代谢综合征的恶性循环，减少医疗费用，提高人们的生活质量具有非常重要的意义。
   
　　代谢综合征（MS）的诊断标准：1988年，美国糖尿病学家Reaven推测由高血压、血脂异常、高胰岛素血症和高血糖构成“X综合征”［1］。1999年，WHO对MS定义为：IGT或糖尿病和（或）胰岛素抵抗，并伴有2种以上下列情况：高血压（≥140/90mmHg）；高三酰甘油血症（≥1.7mmol/L）或（和）HDL-C降低（男<0.9mmol/L，女<1.0mmol/L）；中心性肥胖（BMI>30,亚洲>25，腰臀比：男>0.9,女>0.85）；微量白蛋白尿（≥20μg/min，或白蛋白/肌酐比值>30mg/g）［1］。由于地域文化及生活方式的差异，2004年4月中华医学会糖尿病分会制订了适合中国人的标准，超重和（或）肥胖，BMI>25；空腹血糖（FBG）≥6.0mmol/L，糖负荷后2h血糖>7.8mmol/L，及已确诊为糖尿病及治疗者；BP≥140/90mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；空腹TG≥1.7mmol/L或空腹血HDL-C男性<0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。符合以上4项中的3项或全部者即诊断为代谢综合征（MS）［2］。

　　1  生活方式的干预

　　1.1  科学合理的饮食:美国心脏协会营养委员会制订的《AHA2006饮食与生活方式建议》可作为代谢综合征（MS）患者营养原则的重要参考基础［3］，《建议》包括：平衡热量摄入和体力活动；保持正常体重；多食蔬菜和水果；选择全谷物、高纤维的食物。限制总热量，同时限制饱和脂肪酸和食盐的摄入。通过能量的摄入小于消耗的负平衡来有效地降低体重、血脂、血糖、血压等多个方面。营养处方为总热量的40～50%由糖提供，能量摄入中蛋白质0.8～1.0g（体重kg.d），脂肪及饱和酯肪酸分别<30%及10%，并增加膳食纤维含量（20～35g/d）［4］。通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂（含脂量为1%）奶制品等保证每天摄入的胆固醇<300mg，尽量少食用添加糖的饮料及食物，少摄取食盐、食盐是<2.3g［3］。并减少简单碳水化合物（如水果、果汁、麦芽糖等）摄入，增加复合碳水化合物（如谷物、薯类、大豆、麦片）摄入。注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。特别是对于妇女，富含植物雌激素的食物可减少停经后妇女TG的升高，减少代谢综合征（MS）的发生［4］。

　　1.2  坚持体育运动:国外流行病学和群体研究已证明肥胖与运动之间密切关联。有关BMI，HWR和腰围与运动呈负相关的研究已很多。这些研究显示：任何运动对肥胖病人都有好处。近年来的研究也认识到IR是MS的根本成因，而运动能改善作为MS核心的IR，进而改善糖、脂代谢、高血压、2-DM、CHD等。运动的强度大多数研究认为应该是中等强度，也有研究显示长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内脂肪堆积［5］。国外曾有人对9名有久坐习惯的老年人进行了连续7d中等强度的踏车运动（70%VO2max，50min/d）在体重和体表脂肪未发生改变的情况下，空腹及餐后的血糖水平较前分别下降了15%和20%［6］。运动频率每周至少2次，并逐渐增加至4～5次。运动时间为1～2h，可选择中等强度（60～70%VO2max）的有氧运动［5］，如行走、跑步、骑车、爬楼梯等。这种运动对不习惯运动的肥胖者来说，可能难以进行，然而他们的运动可以从较低强度开始（如50%VO2max）每日20min，在适应了运动强度之后再逐渐增加。同时，在生活中增加运动的成分，如以步代车，以爬楼梯代替坐电梯等。总之，定期的运动可改善胰岛素的敏感性，防治代谢综合征（MS）。

　　1.3  控制吸烟:国立新加坡大学有关研究结果显示：吸烟增加末梢血管阻力，令胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，从而使胰岛素在体内发生作用的时间比不吸烟者延迟一倍，葡萄糖吸收率则比不吸烟者明显降低。国内也有报道［7］，对88例正常人研究：吸烟组体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体重、腰围、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于非吸烟组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非吸烟组。3379例资料40岁以下人群吸烟组糖尿病（DM）、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖减损（IFG）、高血压、血脂紊乱、超重/肥胖及中心性肥胖的患病率高于非吸烟组。40～60岁年龄层吸烟组超重/肥胖及中心性肥胖、高TG、低HDL-C的患病率高于非吸烟组。60岁以上年龄层吸烟组代谢综合征（MS）患病率高于非吸烟组，所以，吸烟与代谢综合征（MS）有关，是其发生、发展的重要环境因素之一。所以，我们认识到吸烟有害，要控烟、戒烟、早戒烟。

　　1.4  适量饮酒:饮酒与多元代谢紊乱关系密切。饮酒在代谢综合征（MS）发病中的作用主要与其饮酒量有关，适量饮酒通过减少胰岛素抵抗，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善高凝和炎症前状态，有利于代谢综合征（MS）的防治，而过量饮酒则可增加肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症、高血压的发病率，从而促进代谢综合征（MS）的发生［8］，要提高饮酒对健康危害性的认识，消除社会上不良因素的影响，倡导健康的生活方式。

　　2  加强健康教育，培养积极健康的情绪
     
　　心理和情绪因素与很多疾病有密切关系，又称心身疾病，这类疾病的发生、发展都不同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。故对患者和社会人群要加强健康教育，建立健康教育程序。正确评估和分析代谢综合征（MS）患者的心理，理顺环境因素对代谢综合征（MS）的影响，进行有效的针对教育，疏通心理，解除生活、工作压力，鼓励保持愉快的心态，培养健康向上的人生观，以积极的心态面对疾病，通过增加对代谢综合征（MS）的认识，从而全面配合治疗和护理干预。

　　3  积极预防，全面控制危险因素
     
　　在生活方式改善的基础上，针对患者存在的各项代谢异常，应用有效的药物治疗，达到全面控制肥胖/超重、高血压、高血糖、血脂异常、及高凝症状等，并对高危人群建立健康档案，正确评估患者存在的或潜在的健康问题，制订干预计划和健康达标目标，并指导患者进行自我监测，以逐步达标。全面控制代谢综合征（MS）的发生。

【参考文献】
  　　［1］ 胡仁明．内分泌代谢病［Ｍ］．人民军医出版社，434-435．

　　［2］ 中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议［J］．中华糖尿病杂志，2004,12(3):156-160.

　　［3］ 李湘萍．临床营养护理［Ｊ］．护士进修杂志，2007,22(12)：2212.

　　［4］ 胡莉萍．代谢综合征的预防护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2005,12(21)：66-67.

　　［5］ 罗曦娟．代谢综合征的运动干预［Ｊ］．贵州师范大学学报（自然科学版），2008，(01)：116-117.

　　［6］ 万炳军．运动影响代谢综合征的机制探讨［Ｊ］．山西师大体育学院学报，2007，(3)：

　　［7］ 王继旺，等．吸烟与代谢综合征的相关性调查与分析［Ｊ］．重庆医学，2004,33(3)：382-384.

　　［8］ 范建高，朱军．饮酒与代谢综合征［Ｊ］．国外医学．内分泌学分册，2004,24(6)：370-372.