【关键词】  体外循环

    关键词： 小 儿;   心内直视术;   呼吸道监护

    小儿心内直视手术后，常发生呼吸系统并发症，包括呼吸道梗阻，合并感染，严重者发生心力衰竭，危及手术的成败和病人安全。因此做好呼吸道监护，维护病儿的呼吸道功能是小儿体外循环术后护理的一个极其重要的环节，对提高小儿心脏手术的成活率起着十分重要的作用。

    1   临床资料

    我院自开展体外循环手术以来，共做小儿心内直视手术128例。其中房间隔缺损30例，室间隔缺损88例，法乐氏四联症10例，平均年龄8岁。体外循环转机时间平均为54min，术后均带气管插管接呼吸机，除两例发生急性呼吸道梗塞行气管切开外，其余均未发生肺部并发症，现将心内直视术后呼吸道监护体会总结如下：

    2 护 理

    2．1 术前健康状况综合评定: 围手术期并发症的发生与术前患儿的身体健康状况有密切关系。为了在术前对患儿全身状况有正确的认识，参照术前能力评定标准对健康状况进行综合评定。综合评定分大于90分并发症发病率为零，60分以下的并发症发病率为百分之百。我科收治的69例患儿综合评定分均大于90分。

    2．2 制订健康教育计划: 向患儿及家属介绍该手术的优缺点、方法及成功率等，消除患儿及家属的顾虑，使之积极配合治疗和护理。

    2．3 教会患儿及家属术后功能锻炼: 向患儿及家属讲明术后功能锻炼是确保功能恢复的重要环节，根据患儿及家属知识水平及接受能力，利用形式多样的教育方法向患儿及其家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患儿及家属能正确领会并掌握。

    2. 4 心理护理:患先天性髋关节脱位的患儿，由于病程长加之不同环境、不同年龄和不同程度病变的差异，所以有着不同的心理反应，为此，我们应采取相应的护理于段。

    2．4．1 创造优美而舒适的环境，以利患儿尽快康复，要尽快解除患儿的陌生感。我科对不同年龄组的患儿分开收治，病室设有娱乐室，适当开展多种娱乐活动，使病室成为一个新鲜有趣的儿童乐园。

    2．4．2 用充满母爱的深情进行护理：患儿入院后，我们设法亲近、关心、体贴、爱护患儿，尽快地和他们建立起感情，使患儿的心灵得到安慰。

    2．4．3 治疗操作要轻柔，操作前多做解释。手术及各种操作对患儿是一种极为严重的心理刺激，故术前我们均用通俗的语言，讲清目的、启发、诱导、激励患儿学习英雄模范的勇敢精神，使患儿有充分的思想准备。

    2．4．4 加强对家长的解释宣传工作，树立治疗患儿的信心：我们加强对患儿及家长的联系和宣教建立良好的医患关系，共同做好手术前后的准备和治疗，从而促进手术成功，减少并发症发生。

    2．5  牵引的护理

    2．5．1 皮牵引的护理［2］：1～3岁的患儿多己站立行走，脱位往往较明显，对严重脱位者复位前采用皮牵引，在进行皮牵引时，要密切观察患肢末梢血液循环，牵引的重量、力线及牵引带有无松散或脱落。

    2．5.2  牵引并发症的预防：牵引患儿由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨隆突部位易发生褥疮，所以要保持床单的整洁、干燥、平整、床面无渣屑。护理人员要在晨晚间护理时，用50％酒精按摩骨突处，搽涂滑石粉。

    2．6 严格皮肤准备：一般在手术前3d开始皮肤准备，d1～d2用肥皂水洗备皮区，洗净后用75%酒精消毒，手术前一日局部备皮，涮洗后用75％酒精消毒皮肤，用无菌纱布包扎。

    3 术后护理

    3．1 全麻后护理

    3．1．1 全麻后不带气管插管的护理［3］：此时患儿处于不完全清醒状态，应密切观察患儿的呼吸动作、呼吸频率和节律，保持呼吸通畅，防止呕吐造成窒息及舌根后坠。

    3．1．2 术后带气管插管导管的护理：全麻后带气管插管的患儿要密切观察病情变化，术后采取头侧卧位，发现异常呼吸时可将局部垫高，头向后仰，用双手托起下颌关节及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止发生误吸。

    3．2 患肢石膏固定的护理：术后一般行髋人字石膏固定，为防止石膏变形，患肢应使用保护架，并用烤灯烘烤，以加快石膏凝固，对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，防止压疮发生。

    3．3 会阴部护理：保持会阴部的清洁干燥，每次大小便后用温水擦洗会阴部，防上大小便浸湿石膏而发生变形。

    3．4 术后饮食及疼痛的护理［4］：患儿回房后6h，给予半流质饮食，如稀饭、面条等,3d后待胃肠功能恢复，可给予高营养易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘发生。由于小儿对疼觉不敏感，多数患儿没有疼痛，少数患儿疼痛较轻，通过讲故事以分散注意力，效果更佳。极少数年龄大的患儿疼 痛剧烈，可根据医嘱给止痛剂。

    4 出院指导

    4．1 病儿在出院途中仰卧于硬板床上 ，保持患肢外展内旋位。回到家中做好踝关节、足趾功能锻炼。

    4．2 术后一个月摄片检查，如生长良好，可让患儿做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀部肌肉挛缩及髋关节粘连，每日2次，每次15min，同时加强膝、踝、足趾关节功能锻炼，并两小时按摩一次，每次30min。

    4．3 术后一个半月解除石膏，让患儿坐在床上，双手摸脚，以帮助恢复髋关节屈曲功能，或坐在床上两脚下垂，做抬腿动作，每2h1次，每次15min，但不可过早让患儿站立，以防摔倒，引起钢板断裂或髋臼脱出，导致手术失败。

    4．4 术后3个月摄片检查，股骨头包容好，髋臼成开部位已愈合，股骨截骨愈合后，可扶患儿在床上站立，轻微活动，逐渐行走，以恢复其正常活动。

    5 讨  论

    通过对69例先天性髋关节脱位患儿围手术期护理体会到：手术结束并不意味着手术成功，做好术前、术后护理非常关键。术前准备的好与坏，直接影响手术效果。术后护理不当或出院指导、健康状况不力，使患儿达不到预定效果，甚至又出现另一种疾病，如臀肌挛缩、髋关节粘连而导致手术失败，再进行第二次手术，不但造成经济上浪费，更重要的是给患儿造成很大的痛苦。所以医护人员要从思想上不能麻痹大意，认真做好术前、术后每一个环节的护理，以达到预期的治疗效果。

    参考文献:

    ［1］ 余亚雄,主编.小儿外科学［Ｍ］.第2版.北京人民卫生出版社，1993．247.

    ［2］ 王厚花.先天性髋关节脱位手术前后的护理及出院指导［Ｊ］.中国正骨，2000，7(12）:36.

    ［3］ 张松玲，孙新华.328例小儿全麻手术的护理体会［Ｊ］.护士进修杂志，1995，10(5)：40-41.

    ［4］ 雷婷婷.先天性髋关节脱位的护理［Ｊ］.蚌埠医学院学报，2000，4(25)：116.

    （山东省莱阳市中心医院,          山东          莱阳          265200）