【摘要】  目的：探讨虹吸法在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者快速建立有效静脉通道中应用的临床价值。方法：将132例骨盆骨折伴失血性休克患者作为研究对象，随机分为研究组70例和对照组62例，研究组采用虹吸负压输液法进行静脉穿刺，而对照组采用传统输液法进行静脉穿刺，两组患者在抢救时均选择上肢静脉作为穿刺部位，以第一次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标，分别统计两组患者穿刺成功的例数，并进行比较。结果： 研究组穿刺成功率为68.57%，而对照组穿刺成功率为40.32%，两组比较，X2值为10.61，差异有非常显著性(P<0.01)。结论：虹吸法可明显地提高骨盆骨折伴失血性休克患者静脉穿刺的成功率，为抢救患者快速建立有效静脉通道开拓了一种新途径，对骨盆骨折伴失血性休克患者的抗休克治疗，挽救患者生命，具有非常重要的现实意义。

【关键词】  虹吸法; 骨盆骨折; 失血性休克; 静脉通道

随着社会现代化的飞速发展，工业、交通等方面的意外事故所造成的骨折、创伤性休克的患者日渐增多，据文献报道,骨盆骨折占全身骨折的10%～22.1%[1]。骨盆骨折是严重的创伤，常合并其他脏器损伤，死亡率高达5%～20%[2]。而失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因[3]，在临床抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时，未能快速建立有效的静脉通道则是其中较为重要的原因。因此，在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时如何快速建立有效的静脉通道，则成为临床护理工作中迫切需要解决的难题。我们应用虹吸法对骨盆骨折伴失血性休克患者进行静脉穿刺，收到满意效果，目前国内关于虹吸法在静脉穿刺方面的临床研究报道尚少，为总结临床经验，旨在提高骨盆骨折伴失血性休克患者静脉穿刺的成功率，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象及分组：研究对象共132例，均是我院2006年1月至2008年12月骨盆骨折伴失血性休克的患者，均经X线骨盆摄片及CT扫描确诊为骨盆骨折及合并伤，全部患者均并发失血性休克，随机分为研究组70例和对照组62例。两组骨盆骨折伴失血性休克患者性别、年龄、体型、血管状态等一般情况无明显差异，具有可比性。

　　1.2 方法：研究组：按传统输液法备齐用物，排尽输液管内的空气，关闭调节器，选择上肢静脉作为穿刺部位，患者肢体下垂，由近心端向远心端推挤血流，尽可能使血管充盈，扎止血带，常规消毒局部皮肤，再次检查输液管内空气是否排尽后穿刺，待针头斜面完全进入皮肤后，放低输液瓶，使瓶内液面低于穿刺点平面10～20cm，放开调节器，应用虹吸原理使输液管内形成负压。继续进针，见回血后，将针头再进少许，左手按住针柄，右手升高输液瓶，挂于输液架上，松开止血带，妥善固定针头，在穿刺部位盖上纱布，调节滴速，整理用物。注意事项：操作中保持茂菲氏滴管直立，勿倒置，以防空气进入滴管下段输液管，随液体输入形成空气栓塞。

　　对照组：按教科书的方法进行操作[4]。按输液法备齐用物，排尽输液管内的空气，同样选择上肢静脉作为穿刺部位，扎止血带，常规消毒局部皮肤，再次检查输液管内空气是否排尽后穿刺，见回血后，将针头再进少许，松开止血带，妥善固定针头，在穿刺部位盖上纱布，调节滴速，整理用物。

　　1.3 临床观察指标：研究组采用虹吸负压输液法进行静脉穿刺，而对照组采用传统输液法进行静脉穿刺，以第一次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标，分别统计两组骨盆骨折伴失血性休克患者穿刺成功的例数，并进行比较。

　　1.4 统计学处理：结果采用t检验。

　　2 结 果

　　表1 两组骨盆骨折伴失血性休克患者穿刺成功率结果比较　两组患者第一次穿刺成功率结果比较。 研究组穿刺成功率为68.57%，对照组穿刺成功率为40.32%，两组比较，X2值为10.61，差异有非常显著性(P<0.01),见表1。

　　3 讨 论

　　骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，骨盆骨折出血包括骨折端出血、盆腔静脉丛出血、盆壁软组织和盆腔内脏器出血、动脉破裂出血，加上其附近有许多动脉和静脉丛，且盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后易引起广泛出血，出血量常达1000ml以上[5]。严重骨盆骨折出血是多种机制同时出现，出血凶猛，且为活动性出血，所以失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因[3]。因此，对于严重骨盆骨折伴失血性休克患者的抢救首先应抗休克治疗，而快速建立有效静脉通道，迅速补充有效循环血量是抢救失血性休克成功的关键，如何快速建立有效静脉通道则特显重要。

　　静脉穿刺是在临床护理工作中应用最广泛、最基本的护理技术操作之一。它可以通过静脉补充体液，起到维持和纠正水、电解质及酸碱平衡;补充血容量不足，维持血压及改善微循环血量;输入药物控制感染和解毒，达到治疗疾病和补充营养维持热量的作用。在通常情况下，对于血管弹性好、管腔粗大的患者，静脉穿刺是容易成功的。但在血管弹性差、脆性大、血管小，或有脱水、失血性休克等症状的情况下，静脉穿刺就难以成功。尤其在失血性休克的情况下，由于循环血容量不足，其外周血管萎陷、扁平、弹性差，静脉压力低，致静脉穿刺困难，即使穿刺成功，也多不见回血，致使操作者无法判断穿刺是否成功，这样，就难以快速建立有效的静脉通道，从而直接影响患者抢救的成功率和临床疗效，导致严重后果。因此，在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时如何快速建立有效的静脉通道，则成为临床护理工作中迫切需要解决的难题。

　　在临床护理中，通常我们采用传统的方法进行静脉穿刺，是易见回血的，从而快速判断穿刺成功。穿刺成功的因素，一方面是由于血管的充盈度好，另一方面是静脉压力较大，使得静脉压力可克服输液管内水柱压力，从而易见回血。然而，在骨盆骨折伴失血性休克的情况下，患者血压降低，有效循环血量减少，血管塌陷，用传统的输液方法进行静脉穿刺往往较难穿刺成功，即使穿刺针头已经进入静脉，但由于血液不易回流，操作者无法判断穿刺是否成功，误为穿刺失败，在这种情况下，目前临床上通常改用静脉切开方法，或者反复进行静脉穿刺，这样，势必延迟抢救时机。我们在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时，应用虹吸法进行静脉穿刺，结果显示，研究组患者穿刺成功率为68.57%，而对照组患者穿刺成功率为40.32%，差异有非常显著性(P<0.01)。说明在抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时，应用虹吸法进行静脉穿刺，可有效提高静脉穿刺成功率，快速建立有效的静脉通道，从而提高骨盆骨折伴失血性休克患者抢救的成功率。

　　作者分析认为，骨盆出血来源包括：①骨折面出血;②盆腔血管破裂出血;③盆腔静脉丛出血;④贴近盆腔壁的肌肉及髂内动脉支，因被骨折端刺伤而出血。由于出血来源丰富，出血量大，容易产生低血容量性休克，引起有效循环血量的急剧减少，由此导致微循环障碍，静脉压力低，血管塌陷，此时若应用传统的输液方法进行静脉穿刺往往难以成功，因为传统的高置输液瓶穿刺法，静脉回血需克服输液管内水柱压，但在骨盆骨折伴失血性休克时静脉压力低，不能克服输液管内水柱压，往往难于回血，导致继续盲目穿刺，延迟抢救时机。而本研究所应用的虹吸法静脉穿刺术，是依靠大气压强，使虹吸管内液体下降时产生吸引力，液体从较高的地方通过虹吸管，先向上再向下流向较低地方去的方法[6]。操作时将输液瓶低置，打开调节器，产生虹吸作用，使输液管内水柱的压力由正压变为负压，起到小量负压吸引的作用，避免了静脉回血时需克服输液管内水柱压，使骨盆骨折伴失血性休克患者在静脉压低时，只要针头进入血管，血液亦较容易回到针管内，就能明显地见到回血，易于判断穿刺成功，避免了因不见回血而盲目继续穿刺。从而提高了骨盆骨折伴失血性休克患者静脉穿刺的成功率，迅速建立了有效的静脉通道，进一步提高骨盆骨折伴失血性休克患者的抢救成功率，为挽救患者的生命赢得了宝贵时间。

　　综上所述，该研究通过改进传统的输液方法，根据虹吸负压原理，应用虹吸法进行静脉穿刺，为抢救骨盆骨折伴失血性休克患者时快速建立有效的静脉通道开拓了一种新途径，将大大地提高了骨盆骨折伴失血性休克患者静脉穿刺的成功率，达到快速建立有效的静脉通道，补充循环血量，改善微循环，维持血压，及时抢救骨盆骨折伴失血性休克患者，挽救患者生命的目的，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　[1] 陈自力，黄强，王良馥，等.不同液体复苏策略对严重骨盆骨折预后的影响[J]. 创伤外科杂志，2008，10(5)：431-433.

　　[2] 刘士明,丁艳玲,周恩昌，等.骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折[J]. 中国骨关节损伤杂志,2006,2l(8):654-656.

　　[3] 郑志群，杜文革，钱何布，等. 床旁介入性血管栓塞术救治重度骨盆骨折患者[J]. 中华急诊医学杂志，2006，15(3)：260-262.

　　[4] 李小寒，尚少梅，主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.286-288.

　　[5] 马海燕. 骨盆骨折并失血性休克的急救与护理[J]. 河南外科学杂志，2004，10(3)：87-88.

　　[6] 白雪，李春彭，张耀辉. 虹吸现象在临床输血中的作用[J].中华医学实践杂志，2004，3(7)：669-670.