【摘要】  目的：总结心脏外伤抢救的手术配合及体会，提高抢救成功率。方法：术前接到通知后立即准备好各种手术用物，检查各种仪器运作情况，通知血库准备足量的血液，术中准确、快捷地配合麻醉医生和手术医生，密切观察生命体征变化。结果：12例中仅1例因心室、心房大范围横贯伤死亡外，其余11例均康复出院。结论：伤后快速诊断，及时手术，正确的手术入路, 准确、快捷的操作和配合，有效的心肺复苏，避免遗漏合并伤，能显著提高伤者的抢救成功率。

【关键词】  心脏外伤; 抢救配合; 护 理

心脏外伤是胸部外伤中的危急重症，病情凶险，死亡率极高。我院自2003年到2008年共抢救此类病人共12例，除1例死亡外，其余均康复出院。现将抢救及手术配合介绍如下：

　　1 临床资料

　　12例刀刺伤中，除1例心脏介入治疗时冠状动脉破裂损伤出血，其余受伤部位: 心包损伤1例，右心房3例，右心室2例，左心室4例，左右心室同时损伤1例，合并肺损伤1例，脾破裂1例。

　　2 术前准备

　　病人受伤后0.5～4h前来就诊，所有病人确诊后由绿色通道直接进入手术室，在准备用物的同时通知二线人员回院参加抢救，接诊后为病人剪开衣服，暴露受伤部位,并轻移到手术床上。严密观察监测血压、心率、呼吸、血氧及心电图变化，留置尿管, 注意皮肤色泽和肢温, 注意保暖[1]。由于患者病情危重伴有严重休克，除立即准备急救手术器械物品和抢救药品，充分考虑可能出现的意外，提前做好应急措施。如：备开胸包，吸引装置，长柄电刀头，胸腔闭式引流装置，大量生理盐水，准备2～4/0普灵线，明胶海绵，止血凌，骨蜡等。还应备好心脏手术的特殊器械：除颤机，电刀，心电监护仪，抢救车，自体血回输机，氧气等，并保持应急状态，提早做好应急措施。

　　3 术中配合

　　3.1 巡回护士的配合

　　3.1.1 设立护理总指挥：在人员充分到位后,立即分配好工作岗位和任务，以配合医生的抢救。

　　3.1.2 第一组巡回护士：负责静脉开放和设备管理。首先立即建立多条静脉通道，因患者多伴有失血休克和疼痛，患者烦躁不安，因此，首选口径粗的外周大静脉，同时配合麻醉师进行中心静脉穿刺，以最短时间开放多条静脉通道以保证输液输血及用药需要，开放静脉时采取足够血样以备配血。血液配备前快速补充胶体液，以维持有效循环是抢救休克的关键，输血输液时严密观察病情变化，严格执行无菌操作，输血时应由2名工作人员核对无误后方可输入，防止输血输液反应。根据病情需要，病人取平卧位，胸背垫一扁枕使受伤侧提高30°，或摆侧卧位腋下垫一适当高度软垫，防止病人肢体神经受损及身体各皮肤受压。术中密切观察手术进展，保持台下各种仪器的正常运作，如吸引机通畅，电刀使用，灯光调教等。对手术中可能出现的问题应有预测性和充分准备，配合得有条不紊，做好手术护理记录。

　　3.1.3 第二组司药护士：负责配合麻醉师在抢救过程中药物的吸取、调配。密切观察病情变化每3～5min观察1次血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、尿量及手术中出血量、输入液量等。及时为医生提供准确数据。

　　3.1.4 第三组血液管理组护士：专门负责取血及管理自体血回输机的运作。由于病人病情急，出血多，术中用的物品敷料较多，故在术前、术中、术后一定要认真清点器械，敷料，缝针，血垫等数目，避免差错发生。对口头医嘱做到口述重复，以免发生口误，术中及时填补。手术结束后，巡回护士与麻醉师一起将病人送进重症监护室，与护士交接各种引流管，术中输血输液情况。

　　3.2 器械护士的配合:与巡回护士清点器械,常规腹部消毒铺巾, 术中密切观察术者的术野情况，了解手术情况，熟悉器械及手术步骤，从容敏捷地配合医生操作。开胸后及时探查出血部位，以吸引头吸净术野中的血块暴露术野，予无损伤血管钳钳住心包出血处，以3/0普灵线8字缝合修补裂口，修补裂口后予止血凌，骨蜡封闭骨边裂口出血。台上常规吸好肾上腺素2mg和2%利多卡因100mg，如果心脏骤停，应立即心脏按压，心脏内注射肾上腺素1～2mg，手术刺激致心律失常时，以利多卡因喷洒心脏表面。术后与巡回护士清点器械敷料无误后方可关闭伤口。

　　4 结 果

　　12例病人除1例因左右心室横断伤达5cm，合并有左下肺横断伤，开胸后瞬间的失血量超过3000ml，心跳骤停，不能复苏死亡外，其余病人均抢救成功。

　　5 体 会

　　心脏外伤的死亡率极高，其主要原因是失血性休克和心包填塞致心跳骤停。抢救成功的关键在于快速的诊断和手术治疗。对于症状较轻的病人的临床监测不可掉以轻心，目前监测血压、脉搏仍然是观察血流动力学的主要方法，其中脉率较血压对失血性休克时循环变化的反应更为敏感。低血压是诊断休克的主要指标，但不一定是早期指标[2]。如果病人术前突然出现皮肤苍白，同时伴有出汗、烦躁、表情淡漠往往是病情变化的早期症状[3]，此时应报告麻醉师及医生及时手术治疗。急救手术中手术室护士娴熟的专业技能，积极主动默契的配合，合理的分工，有效的抢救措施，有条不紊的抢救程序是手术顺利进行的保证。护理人员要始终保持头脑清醒，严格遵守各项查对制度，要始终与医生、麻醉师保持紧密联系与配合，要有很强的快速反应能力和责任感，这样才能在抢救过程中得心应手。手术室内的物品设备等应定期检查、保养。急救物品要定位，定量，定期检查，用后及时补充保证急救物品处于100%完好率。

【参考文献】
  　[1] 任建林，薛金县，乐静鸣.心脏外伤性破裂抢救成功之例报告[J].滨州医学院学报，2004，27：

　　[2] 唐菲，杨月明.手术中如何选用套管留置针[J].实用护理学杂志，1993，(9)：43.

　　[3] 孙禄生，王庆林，主编.创伤护理学[M].北京：人民军医出版社，1989.9-27.