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关闭窗口 1 临床资料
1. 1 一般资料
选择气管插管全麻头面部手术病人 90 例 ,其中口腔科手术 33 例 , 耳鼻咽喉科手术 57 例 。年龄最大 59 岁 , 最小 17岁 ,平均年龄 38 岁 。手术时间 1～4. 5 小时 。
1. 2 方法 将 90 例病人随机分为对照组 A 和实验组 B 、实验组 C ,每组 30 例 。
对照组 A : 全麻前只嘱其自然闭眼 ,全麻后无任何眼睛护理 。
实验组 B : 全麻后给患者双眼涂上适量金霉素眼膏 ,再轻轻合上双眼 ,使上下眼睑闭合 。
实验组 C : 全麻后给患者双眼涂上适量金毒素眼膏 , 再用剪至 3cm ×5cm 左右大小的手术薄膜巾粘贴于病人双眼睑上 ,确保眼睑紧闭 。
1. 3 评价标准
结膜炎发生一般在术后 1～24 小时以内 , 患者全麻完全清醒后即感双眼疼痛 、畏光 、流泪 , 并伴有明显充血水肿 , 眼分泌物增多 。如畏光 、眼部疼痛症状明显则可能伴有角膜炎发生 。
1. 4 结果
角膜炎 、结膜炎发生率 A 组 10 例 ( 33. 33 %) ,B 组 6 例( 20 %) , C 组 1 例 ( 3 %) 经统计学处理 ( 2 检验) , A 组 、 组与 C 组χB间有非常显著差异 ( p < 0. 01) , 但 A 组与 B 组间无统计学差异 ( p >0. 05) ,从中可以看出 C 组为最有效的眼部护理方法 。
2 讨论
全麻病人暂时处于神志丧失状态 , 并伴有不同程度的肌肉松弛 ,临床上有的病人全麻后仍然睁着眼睛 。当有异物进入眼内时患者处于无反应状态 , 更不能主动紧闭双眼 , 保护眼睛 。人的眼睛中角膜位于眼球的前部 , 容易遭受外界因素的损害 , 它是无血管性透明组织 , 营养供应有一定限制 , 新陈代谢比较缓慢 , 对病变的抵抗力和修复也受到影响 [1 ] 。头面部手术时医生的操作容易触及眼部 ,所以全麻下的头面部手术病人如不注意眼睛的护理 , 可致术后双眼刺痛 、畏光、流泪等角膜 、结膜炎症状发生 ,增加病人的痛苦 。
金霉素眼膏具有消炎 、保湿、 润滑作用 ,使用也很方便。
B 组病人单用金霉素眼膏保护眼睛 , 仍有 6 例 ( 20 %) 患者发生角膜 、结膜炎 , 主要原因是医生的操作中容易挤压磨擦眼部 , 异物还是容易进入眼内引起发病 。
C 组病人加用手术薄膜巾把双睑粘贴起来 ,效果才比较可靠 、有效 ,但仍有 1 例病人发生双眼刺痛 、流泪等症状 。该例手术为支撑喉镜下声带息肉摘除术 , 手术时支撑喉镜置入困难 ,医生反复操作中手法较重 , 额面部 、特别是眼睑部皮肤被反复牵拉挤压 、摩擦 , 病人发生了角膜 、结膜炎 。因此 , 全麻下的头面部手术病人在手术室护士认真仔细地做好眼部护理同时 , 操作时注意减少眼睑部的摩擦 ,防止薄膜巾松开 ,减少眼部并发症的发生 。
参考文献
1 宋振英主编 . 眼科诊断学 . 北京 :人民卫生出版社 ,1984 ,363～364.
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