临床路径在医院管理中的研究思路

　　临床路径作为一种新的医院模式，可以合理有效地利用有限的医院资源，改善医疗质量，提高医疗服务水平，增加患者满意度。但现阶段在实际的推行过程中它会遭遇到来自医院管理、医务人员观念及社会的各种阻力。本课题旨在研究，在现有体制下如何有效避免矛盾，探索出一套符合医院实情的临床路径管理办法。目前对临床路径比较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家统一认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依次模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。医院通过此种方式可以控制医疗成本，维持并提高医疗质量。

    一、医院课题组关于对临床路径主要研究的几个主要观点和思路：

    1、临床路径的病人观      它的设计思路是以人为本，针对疾病、环境、心里、人际关系等方面的因素，改变了过去重病不重人、医护配合差、服务不规范的弊病。融入了循证医学、整体护理等方法，强调科学性。比如用药，方案设计好的药物供医生根据病人的不同病情来选用。
    2、临床路径的医疗质量观    临床路径的管理思想，是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人、不同医生的医疗差异为目的，它把病人病情和诊疗过程用图表的方式直观地表现出来，并通过计算机管理信息系统以实现对某一疾病从入院到出院整个诊疗过程的全程监控，使质量管理从终末管理向过程管理转变。
    3、临床路径的成本效益观    临床路径的研究以缩短平均住院日为特征，以控制医疗成本、减少医疗费用为目的。按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，增强了诊疗活动的计划性与合理性。在明确疾病诊断、确定治疗目标后，根据统一标准采取行动，降低临床实践的可变性，防止差错发生，减少劣质成本。
    4、临床路径的持续改进观   临床路径的目标是为患者提供最佳的服务。因此临床路径要求定期地根据其实施过程中出现的问题以及国内最新进展，结合本院的实际，及时加以修改、补充和完善。因而临床路径又是医疗质量的持续改进过程。

    二、临床路径研究面临的问题

    虽然临床路径的研究取得了一定的成绩，但是毋庸讳言的是在实施过程终也遭遇到一些阻力，如病种特点方面就存在外科系统比内科系统要更容易进行临床路径措施；管理协调中麻醉科、手术室成为外科系统路径实施的瓶颈科室，甚至药物采购、配送等后勤系统都对临床路径实施产生了不同程度影响；计算机信息管理软件系统设置不合理造成医师工作量加大等。
   问题虽然众多，但是完全可以通过逐步改善来推进临床路径的应用。为此我们应该进一步研究如何巩固完善现有病种的路径管理，总结一些好的经验，从而推广到对复杂疾病的路径管理；加强路径实施的宣传教育；加强对病人临床路径的修订；做好对病人及家属的宣教及沟通工作；进一步完善诊断及路径标准设定；组织相关科室及专家对路径进行再次讨论，结合循证医学理念制定出符合医院实际情况的路径标准；减少一些不必要的变异。