【摘要】  　　［目的］总结125 I 粒子直视下植入治疗头颈恶性肿瘤病人的护理。［方法］回顾性分析2007年6 月—2009 年6月收治的24例头颈部癌病人,均于术中切除病灶,切缘及可疑残灶术中行125I粒子直视下植入。［结果］24例病人治疗后均无严重术后并发症，8例伴有不同程度疼痛,术后随访3个月～27个月，21例生存至今。［结论］放射性125I粒子植入治疗头颈部癌疗效确切,规范有效的护理是疗效确切的有效保障。

【关键词】  头颈部癌;125I粒子植入;护理

　　125I粒子植入治疗恶性肿瘤属于近距离内放射治疗。将微型放射性粒子源125I准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织，通过微型放射源持续放出的低能量的Y射线，在200 d内连续不断地作用于肿瘤，使进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制或杀灭，使局部肿瘤得到有效控制，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果［1］。2007年以来我科于术中对残灶及切缘进行低剂量率放射性核素I125粒子组织间近距离治疗头颈部癌的尝试。现将24例头颈部癌病人于切缘及残灶进行125I粒子植入治疗的护理体会报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选取2007年6月—2009年6月我科收治的头颈部癌病人24例。其中男18例,女6例；年龄38岁～78 岁,平均59岁；其中腮腺癌9 例（黏液表皮样癌6例，腺样囊性癌3例），9例中3例为外院局部切除术后，4例为术后放疗后复发，2例为初次手术。上颌窦腺样囊性癌 8例（3例术后复发，4例术后放疗后复发，1例初次治疗），鼻腔腺样囊性癌4例（2例初次治疗，2例术后放疗后复发），口腔小涎腺腺癌3例（2例初次治疗，1例术后放疗后复发）；21例术前病理学诊断，2例细胞学穿刺明确，1例术中冰冻明确。

　　1.2  植入方法 

　　所有病人均在全身麻醉下行病灶切除术，其中5例术后放疗后复发病人侵及眼眶及前颅底，2例侵及咽旁，于切缘及可疑残灶辅以125I放射性粒子近距离植入，根据TPS 计算布源所用125I粒子的处方剂量为60 Gy,为避免周围组织放射性损伤,原则上剂量分布应尽量均匀;放射源应呈直线排列,相互平行;各放射源( 粒子) 之间等距离。粒子排列呈正方形或三角形，源间等距，直视下以1 cm间距排列穿刺针，以1 cm间距植入粒子。24例病人均顺利完成植入，植入粒子15粒～32粒，平均23粒。术后24 h内行局部CT扫描检查，判定放射性粒子是否发生移位。术后常规抗感染、止血及地塞米松消除局部水肿治疗。术后7 d～10 d即可出院,随访时间3个月～27个月。

　　1.3  结果 

　　术后CT检查没有发现明显粒子迁移，24例病人术后均无严重术后并发症，8例伴有不同程度疼痛,其中上颌窦癌5例，鼻腔癌1例，口腔癌2例；2例鼻腔上颌窦癌病人于术后半年以上出现术区出血，经积极止血局部压迫治疗好转。术后随访3个月～27个月，病人生活、工作正常，复查CT局部未见复发迹象，查肝肾功能及血常规均大致正常。除2例死于肝转移、1例死于肺转移，其余21例均生存至今。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　24例病人均为初次接受此项手术,都有不同程度心理负担,主要是对该方法不了解,担心辐射对自身及家人不利、费用较高、治疗效果不明确等。针对这些心理特点,护士要进行耐心、细致的心理疏导,同时注意与病人家属的沟通,减轻病人及家属的精神压力,消除顾虑,树立信心,以积极的心态接受治疗。

　　2.1.2  健康宣教 

　　①做好疾病相关知识以及125I粒子植入治疗恶性肿瘤的方法及原理的宣教，并告诉病人，此项手术是一种安全操作，消除病人的恐惧心理。②向病人介绍手术的过程和对病人的要求，让病人心中有数，并告知病人，手术过程中有医生和护士全程陪伴，为病人创造一个放松的环境和良好的心理氛围，使病人感到安全和可信，积极配合治疗。

　　2.2  手术护理配合 

　　参与手术操作的工作人员都应将防护服、防护眼镜、防护手套穿戴整齐。穿戴前检查衣服有无浸湿、破溃等其他损坏。常规消毒手术操作部位,可用0.5%碘伏擦拭，口腔内可用生理盐水冲洗,后用0.05%碘伏棉球擦拭。护士的操作台应放置在病人的头部,将插植针与针芯并列码放整齐,并应根据电脑模拟粒子植入的深度,将插植针标记点标记好备用,尖端朝向病人的相反方向,以便拿取。护士应站在粒子植入部位的对侧.医生将备好的插植针刺入病人体内,并用已装好放射性粒子的Mick 枪将125I粒子置入插植针内,用针芯将125I粒子推入病人的病变处。将插植针与针芯同时拔出后,立即用检测仪检验每一只插植针,以防粒子残留在插植针内,造成不必要的放射性污染。术后应对操作区、手术器械再次进行检查,确保没有粒子脱出后方能对伤口进行包扎。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  一般护理 

　　125I粒子植入一般在局部麻醉下进行,术后可采取自主体位,但24 h内尽量卧床休息保持体力。病人暂时禁食2 h，24 h进食温凉、易消化的半流质饮食，以后进食易消化的软食，直至5 d～7 d后伤口愈合。保持口腔清洁，每日用益口漱口液漱口3次或4次。

　　2.3.2  放射防护 

　　①病人与病人之间的防护：病人回病房后，尽量住单人房间，避免到其他病房走动，以减少对其他病人的辐射。②家属与病人之间的防护：嘱家属尽量保持在1 m以上的距离陪护病人，防止长时间受照射，影响身体健康。孕妇及儿童不宜接触病人，避免对他们的辐射。③医护人员与病人之间的防护：医护人员要具备熟练的操作技能，各种治疗护理应集中进行，缩短受照射的时间。  

　　2.3.3  术后并发症的预防及处理 

　　①发热：术后24例病人中有7例出现发热，占34%，体温在37.6 ℃～38.6 ℃波动，发热是由于种子源在照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死所致。此时嘱病人多饮水，遵医嘱给予物理降温或肌肉注射阿尼利定1支，并注意休息。②局部疼痛：8例病人有不同程度疼痛,其中上颌窦癌5例，鼻腔癌1例，口腔癌2例；表现为穿刺局部的触痛、胀痛，应耐心向病人做好解释，分散注意力，可自行缓解。1例病人疼痛较重，可按医嘱给予镇静止痛药。③伤口渗血的护理：由于穿刺点小，出血少，穿刺完毕后给予加压包扎止血即可。24例病人中均无大量伤口渗血的情况发生。2例鼻腔上颌窦癌病人于术后出现术区出血，经积极止血治疗好转。④125I粒子的肺栓塞　肺栓塞是最严重的并发症,125I粒子作为异物可发生肺栓塞［2］,短时间内病人即出现胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等表现，因此应密观察病人的呼吸情况。本组病人未出现肺栓塞症状。

　　2.3.4  出院指导 

　　在125I粒子植入半年内,病人家属应控制与病人接触的时间、距离，重视屏蔽防护，尽量避免与病人密切接触，儿童、孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与病人尽量保持>2 m 距离。治疗期间125I粒子可能脱落,尤其是浅表管腔的125I粒子易脱落,如口腔癌病人［36］。一旦脱落，应用汤匙捡起放于含水的密闭容器中，深埋于无人处或送回医院同位素室。

　　3  小结
   
　　放射性125I粒子直视植入，是治疗头颈肿瘤一种安全有效的新技术，但细致周到的护理，也是手术成功的重要保证。在24例125I粒子植入病人的护理过程中我们正确应用护理程序，对病人术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估，通过连续性的护理，保证了各项护理措施的实施，取得病人的密切配合，保证了手术的顺利进行，完成了组织间放射治疗过程，减少并发症的发生，使手术均获得成功。

【参考文献】
  　　［1］江宏.放射性粒子植入放疗恶性肿瘤的护理［Ｊ］.护士进修杂志，2003，18（5）：440443.

　　［2］孙维敏，刘彩炼，黄志宇.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理23例［Ｊ］.国际护理学杂志，2007，26（3）：311312.

　　［3］付秀荣,王斌全,皇甫辉.头颈部恶性肿瘤病人生存质量及其影响因素分析［Ｊ］.护理研究,2008,22(12C):33323334.

　　［4］黄翠屏,贾雅丽.头颈部肿瘤手术合并糖尿病病人的护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(10C):2783.

　　［5］李娜.头颈部肿瘤放射治疗口腔黏膜反应的防治进展［Ｊ］.护理研究,2007,21(1B):100101.

　　［6］赵京文,高黎,唐玉.头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持的效果观察［Ｊ］.护理研究,2008,22(11A):28742877.

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