【关键词】  低分子肝素；皮下注射；护理

　　低分子肝素是一种新型抗血栓剂，现已普遍用于心肌梗死、不稳定性心绞痛的治疗。与普通肝素相比，其优点是低度抗凝、生物利用度高、作用稳定持久、无需监测出凝血时间、血小板减少发生率低等。一般为皮下注射，12 h 1次，连用7 d，其疗效及安全性已得到肯定。但在注射时病人会出现注射部位淤斑、血肿、硬结及疼痛等并发症发生，皮下出血发生率为34%左右［1］，不仅影响药物吸收，降低药物疗效，而且造成病人紧张心理，降低病人使用该药的依从性，影响康复。我科近年来为降低注射低分子肝素时病人局部的并发症，对107例次病人进一步规范了注射时护理操作流程，改进了低分子肝素皮下注射技术，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  心理护理
   
　　该药注射部位在腹部，比较特殊，病人容易紧张、恐惧，不配合，在注射前应向病人解释该药的作用，注射方法及注意事项，解除病人紧张恐惧感，使腹部肌肉松弛，易于进针，从而减轻疼痛［24］。

　　2  加强培训
   
　　在临床工作中，有部分注射部位的出血、血肿、疼痛是由于护士操作不当造成的。因此，要特别加强对新护士的培训，熟悉药物的药理作用、不良反应及处理方法，掌握注射技巧，对实习护士更要悉心指导，做到放手不放眼。

　　3  注射技术的改进

　　3.1  注射部位的选择和更换 

　　常规皮下注射的部位是上臂三角肌下缘，但由于该处皮下组织薄，容易注入肌肉层，而肌肉层有丰富的毛细血管，易引起出血，因此，低分子肝素选择腹壁皮下注射较适合，病人屈膝平卧，以脐为中心上下5 cm，左右10 cm范围（脐周1 cm除外），避开皮肤破损、瘢痕、斑或痣的部位。低分子肝素由于注射局部浓度高，药物的抗凝性易致局部出血，所以，注射部位要轮流更换，两次注射点应相距2 cm以上，或者以脐为中点，作十字线将腹部分为4个象限，每个象限顺时针方向上下错开标上A B C D 4个不同部位，注射时自病人腹壁从左向右自上而下4个象限轮流注射，可减少皮下出血的发生率和出血面积。

　　3.2  注射方法 

　　选择垂直皱褶法，即左手拇指、食指捏起腹部皮肤形成皱褶，右手持针在皮皱最高点垂直进针，注意进针前要擦净针尖上的残余药液同时抽吸0.2 mL的空气，并将空气弹至活塞顶端。选择5号或6号细小针头，根据胖瘦选择进针深度，一般为1 cm，进入脂肪层为宜。固定针头，抽吸无回血，缓慢注入药液，注射过程中始终保持皮肤皱褶状态。垂直皱褶注射法能保持药液均匀注入皮下组织，药液易于扩散，防止体痩者损伤腹壁小血管，导致出血，而且垂直进针，减少了针头与皮肤的接触面积，减轻了疼痛。留置气泡技术可使针头部分药液全部进入皮下组织，既可避免浪费，又避免了拔针时残余药液渗入皮下，从而降低浅表皮下组织中的药液浓度而减少对局部组织的刺激,减少皮下出血［57］。

　　3.3  按压时间及方法 

　　保持皮肤皱褶缓慢推完药液后停留6 s或7 s拔针，使药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部，同时药液得到充分利用。若无凝血机制障碍，一般用棉球压迫3 min，力度以皮肤下陷1.0 cm～1.5 cm为宜，若有凝血机制障碍或使用大剂量抗凝剂者，可适当延长压迫时间。按压的方法是以3个手指用棉球按压3 min，不主张用棉签按压，因棉签面积小，易移位，压不准部位，即使增加压迫时间也易出血。按压时避免太过用力，避免揉搓，以免毛细血管破裂出血。嘱病人及家属禁止在局部热敷、理疗或按摩，防止毛细血管扩张出血。

　　3.4  密切观察注射部位的变化 

　　如有无淤斑、血肿等，若小于2 cm×2 mm的淤斑,无需处理,3 d～5 d可以自行消散,若面积较大的淤斑,局部出现硬结和疼痛时,要采取措施及时处理。

【参考文献】
  　　［1］许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究［Ｊ］.中华护理杂志,2003,38(1):57.
　
　　［2］张竹青,贾晓燕.低分子肝素钠皮下注射方法的改进［Ｊ］.护理研究,2009,23(12C):33223323.

　　［3］李姝.不同部位注射低分子肝素钠致皮下出血的研究［Ｊ］.护理研究,2009,23(9C):25082509.
　
　　［4］吕云霞，董敏.低分子肝素钙皮下注射方法的改进［Ｊ］.护理研究,2008,22(1A):39.

　　［5］王丽娜,周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究进展［Ｊ］.护理研究,2008,22(2B):391392.

　　［6］崔永玲,张广明,乔彦学.低分子肝素钙皮下注射所致血肿原因的分析及护理［Ｊ］.护理研究,2007,21(7C):19461947.

　　［7］陶淑敏,刘春兰,郭芳.改进后的低分子肝素皮下注射法临床效果评价［Ｊ］.护理研究,2007,21(11C):30663067.

标签(Tag):护理 皮下注射 低分子肝素