【摘要】  　　目的：探讨综合护理干预对促进产妇生理与心理影响的临床效果。方法：选择住院分娩孕妇240例，随机分为观察组120与对照组120例，对照组实施传统服务模式即分段管理，观察组实施综合护理干预包括：产前宣教，拉梅兹呼吸训练法，导乐陪伴分娩及音乐疗法。比较2组产妇焦虑程度，疼痛程度，产程时间，产后出血量，分娩方式及Agars评分。结果： 2组产妇的焦虑程度，疼痛程度，产程时间，产后出血量，分娩方式及新生儿窒息率等情况比较差异有显著性P<0.05。 结论：综合护理干预对促进产妇生理与心理均有一定的影响。对产妇生理与心理的各项指标起到正向干预作用。真正体现了“以人为本” 的护理宗旨，提高产科质量。

【关键词】  综合护理干预； 产 妇； 分娩方式

　　Clinical Study on Accelerating Influence of Comprehensive Nursing Intervention on Physiology and Psychology of Parturients

　　LIN Jing-hui,  XU Zhang-ying,  LU Shun-cai

　　(Xiangzhou People's Hospital of Zhuhai City, Guangdong Zhuhai 519000, China)
   
　　Abstract： Objective: Discuss the clinical effect of the accelerating influence of comprehensive nursing intervention on physiology and psychology of parturient. Method: Choose 240 hospitalized parturients, and randomly group them into two groups: observation group (120) and control group (120). Implement the traditional service mode (subsection management) on the control group, and implement the comprehensive nursing intervention on the observation group. The comprehensive nursing intervention implemented on the observation group includes: prenatal education, training of lamaze respiratory, parturition with music, and music therapy. Compare the anxiety degree, pain degree, labor time, amount of postpartum bleeding, delivery mode, and Agars scoring of the two groups of parturients. Result:  A significant difference of the anxiety degree, pain degree, labor time, amount of postpartum bleeding, delivery mode, and neonatal asphyxia rate between the two groups of parturient (P＜0.05). Conclusion:  The comprehensive nursing intervention has a certain degree of influences on the physiology and psychology of parturients, and has a positive intervention on every index of the physiology and psychology of parturients. embodying  the human  oriented  nursing tenet and improving the quality . of obstetrics department .
   
　　Key words：  Comprehensive nursing intervention;  Parturient;  Delivery mode
   
　　追求母亲安全，儿童优生是围产医学永恒的主题［1］。妊娠和分娩对于妇女来说属于应激事件，大多数妇女对分娩都会有不同程度的恐惧，尤其是初产妇和孕晚期。随着产期的临近，生理负担进一步加重，情绪不稳定，容易产生心理冲突。孕妇积极的心理反应有利于胎儿发育和分娩过程，而负性的心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调，不同程度地影响妊娠结局及母婴安危。近几年，随着麻醉学，手术技巧等相关技术的不断提高，剖宫产已成为解决难产，快速结束产程，抢救孕妇及胎儿生命的有效措施和常规手术。国内外剖宫产急剧上升，统计学资料显示［2］，中国1980年至1984，19.5%。1985年至1988上升到25.4%，1989年至1992则为35.3%［3］，近几年某些地方上升到70%，欧美国家的剖宫产率已达20%～30%。然而剖宫产毕竟是一种创伤性手术［4］，术后并发症较多。剖宫产给产妇及新生儿带来的不良后果已引起产科专家的普遍重视。为了提高产科护理质量，我院产科开展了以“产妇身心健康为中心”的护理模式，支持和促进自然分娩，确保母婴健康。现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  选择住院分娩的足月妊娠孕妇240例，研究对象的条件为：初产妇，年龄25～33岁，单胎，骨盆测量，胎位检查及B超均在正常范围，无明显的剖宫产指征。

　　1.2  研究方法：随机分组，对照组120例，按传统服务模式进行常规护理。研究组实施综合护理干预包括：产前宣教，拉梅兹呼吸训练法，导乐陪伴分娩及音乐疗法。两组孕妇年龄，孕周均无明显差异，具有可比性。

　　1.2.1  产前护理干预：产前从确诊怀孕或第一次到产前门诊检查开始，由门诊护士对孕妇夫妇进行“生育知识，孕期自我保健，孕期自我监护，孕期行为及心理准备，拉梅兹呼吸训练法，分娩方式的选择，分娩先兆与就诊时机”7个方面分阶段进行宣教，使其正确认识分娩过程。

　　1.2.2  产时护理干预

　　1.2.2.1  产时激励：由有经验的助产士首先进行自我介绍，与产妇进行沟通，对产妇做出全面的评估，了解产妇的心理状态及需求，针对性的给予心理护理，包括详细了解分娩过程的知识，如何促进分娩配合，鼓励产妇建立自然分娩的信心，对产妇给予心理、生活、情感支持，分散产妇注意力，用赞美语言夸奖产妇非常坚强［5］

　　1.2.2.2  拉梅兹呼吸训练法［6］：根据拉梅兹生产法进行呼吸法训练，孕妇取屈膝仰卧位或半卧位，全身放松，呼吸方式为吸满气后吐气，吐气比吸气稍强，根据子宫收缩程度来调整呼吸频率和方式。

　　1.2.2.3  产时按摩：产前在孕妇学校由助产士指导腹部腰底部按摩的方法，并与检查动作合格，从第一产程起使用直至第二产程结束，由助产士协助或家属及孕妇自己完成，方法包括：水平按摩、旋转按摩、按压法,具体根据产妇自己的感觉选择，产妇感觉下腹部特别疼痛时采用水平按摩;宫缩加剧产妇感觉下腹部硬胀时采用旋转按摩，产妇在分娩过程中只感觉腰部疼痛的采用按压法。

　　1.2.2.4  导乐陪伴分娩：设单间温馨产房允许家属陪伴，产妇宫口开大1cm送入产房至产后2h,由一个有生育经验的助产士，一对一陪伴全过程。

　　1.2.2.5  音乐疗法：产房配备各种音乐，产妇入室后自己选择喜欢的音乐，音量调至产妇自己能接受程度。

　　1.2.3  产后干预：产后在产房观察2h，如子宫收缩良好，阴道流血少，由陪伴者送入爱婴区。

　　1.2.4  观察指标：观察组和对照组在分娩方式、焦虑、疼痛程度、产程时间、产后出血量及Apgars评分等情况。

　　1.2.5  评价方法：①疼痛级别   0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛）：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常活动，睡眠不受干扰。     Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。   Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。②采用Zung焦虑自评量表（SAS）［7］、测量患者的焦虑情况，正常为50分以下，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70～79分为重度焦虑，由专人发放问卷，由产妇自行填写。
1.2.6  统计学处理：X2检验和u检验。

　　2  结果

　　2．1  综合护理干预对产妇焦虑程度的影响：观察组与对照组比较，焦虑程度明显减轻，差异有显著性（P＜0.05）可见，在实施综合护理措施，能明显降低了产妇的焦虑情况反应。

　　表1  两组产妇的焦虑程度比较（略）

　　注：与对照组比较，  P＜0.05显著性有统计学意义

　　2．2  综合护理干预对产妇疼痛程度影响，观察组产妇分娩时疼痛明显的改善（P＜0.05）

　　表2  两组产妇分娩时疼痛程度比较（略）

　　注：与对照组比较  P＜0.05显著性有统计学意义

　　2．3  综合护理干预对产程时间及产后2h出血量的影响（观察组与对照组各有16例及50例剖宫产手术）：观察组与对照组比较，总产程明显缩短，产后出血量明显减少，两组比较差异均有显著性（P＜0.05）。

　　表3  两组产妇经阴道分娩总产程时间及产后2h出血量比较（略）

　　注：与对照组比较，  P＜0.05. 显著性有统计学意义

　　2.4  综合护理干预对分娩方式及新生儿出生评分的影响的比较。

　　表4  两组产妇实际分娩方式及新生儿出生评分（略）

　　观察组剖宫产率13. 3%，对照组为41.76%，两组比较差异有显著性，观察组优于对照组，临产以后常规用胎儿监护仪监测胎心变化直至分娩，两组新生儿Apgars评分及窒息率比较差异有显著性P<0.05，可见综合护理干预能降低剖宫产率及新生儿窒息率。

　　3  讨论
     
　　怀孕和分娩是女性一生中的重大生活事件，随着医学模式的转变，产时医疗服务的目的已不再是单纯完成生理分娩，而是提倡保持、支持、促进和实现产妇及家庭对妊娠，分娩和产期的理想期望，围产医学的中期目标是降低母婴发病率和致残率 ［8］。医务人员应当努力端正服务态度，分娩中应给予孕妇有针对性的、合适的鼓励，积极开展健康宣教。无痛分娩及导乐陪伴分娩，减轻孕产妇对分娩的焦虑、紧张、恐惧和抑郁，降低因产妇情绪而产生的母婴并发症，提高产科质量。所以围产保健的重点之一在于加强孕期、产前、产时的健康教育、阐明2种分娩方式的利和弊，结合各种政策法规等措施进一步规范医疗行为，促使医疗双方都能客观地选择分娩方式，降低剖宫产率。

　　3.1  正确认识分娩疼痛、提高分娩信心：产前护理干预、引导孕妇对分娩疼痛有正确认识，让产妇有充分的思想准备，并对自己的意念保持高度信心，解除心理负担，以减轻负担情绪，放宽心境，提高信心让产妇聆听音乐，以音乐节奏的秩序和声波的能量对生理施加影响，音乐治疗更重要的是心理作用，不同的音乐能激发不同的情绪，由于轻音乐能帮助产妇放松和分散注意力，其效果优于常规护理，可以明显的减轻孕妇的疼痛感，对于产时精神特别紧张，焦虑恐惧效果更明显［9］。从本研究中表1和表2显示观察组产妇焦虑及疼痛程度明显减轻，差异有显著性意义（P＜0.05）。

　　3.2  拉梅兹训练法的原理：通过训练形式反射，使孕妇在感觉子宫开始收缩时，即自动放松，进行自动识别并运用相应的呼吸法使胎儿和母体得到充分的氧气供应，并降低产程中因不自觉的紧张和情绪的变化而消耗的体能，缩短产程，分娩是自然过程，正常健康的产妇完全有能力独自完成，减少不必要的医疗干预，强化产前分娩技术训练增加自然生产的心理顺应性，是提高自然分娩的有效方法［6］，从而降低剖宫产率，提高产科质量。

　　3.3  导乐陪伴分娩，提高自然分娩率：导乐分娩的临床价值在于：建立了温馨的家庭式分娩模式，产妇分娩不再孤独无助，而是由家属和优秀的助产士陪伴着完成分娩的全过程，是一种有效的护理干预措施。对产妇进行舒适的抚摸、热情的心理支持，一对一的分娩过程陪护，持续给予产妇生理、心理、情感支持、充分发挥产妇分娩的潜力和能力，增强分娩的信心，克服因精神心理因素对分娩的影响，兼顾母亲的舒适，胎儿的安全，切实保障母儿的安全［10,11］这种身心的全面支持可消除产妇的焦虑、恐惧、防止心理性难产，并且产程进展顺利，减少产科干预性治疗，降低剖宫产率及新生儿发病率。同时可以改善护士/助产士与产妇与配偶之间的关系。从表4中可见观察组剖宫产率13. 3%，对照组为41.76%，两组比较差异有显著性，观察组优于对照组，临产以后常规用胎儿监护仪监测胎心变化直至分娩，两组新生儿Apgars评分及窒息率比较差异有显著性意义P<0.05，可见综合护理干预能降低剖产率及新生儿窒息率。

　　3.5  传统式功能护理的不足： 传统式功能护理分娩过程，由1～2名助产士监护5～6名或更多的产妇，1名产妇经过几个班的助产士交接班，即多人分段管理，有可能造成对产妇护理不连贯或不负责任的推诿，延误产程，医务人员机械按常规行事，由于缺乏沟通。影响产妇对自然分娩的信心，使产妇对自然分娩产生恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，影响正常的子宫收缩。同时机体内儿茶酚胺分泌增加，降低了痛阈，使疼痛加剧，情绪更加紧张。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，出血量增多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫［12］，从而增加难产机会和产后出血的发生。两组产妇比较，对照组总产程时间，产后出血量及新生儿窒息率明显高于观察组，两组比较差异均有显著性意义P＜0.05。
     
　　综上所述，实施综合护理干预为产妇提供全方位多层次的服务，符合当今产妇的需求，充分体现了以人为本的人文关怀思想。对产妇生理与心理均有一定的影响，能解除产妇思想负担，缓解产妇焦虑的情绪减轻疼痛，使其尽快结束分娩，缩短产程减少产后出血，降低剖宫产率及新生儿窒息率，提高产科质量。是一种理想的围产期护理模式，对产妇生理及心理的各项指标起到正性干预作用。值得临床推广。

【参考文献】
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