【摘要】  　　［目的］探讨胃癌术后胃瘫综合征的护理措施，提高治疗效果。［方法］回顾性分析30例胃癌术后发生胃瘫综合征病人的护理资料。［结果］所有病人均采用保守治疗，同时给予心理护理、有效的胃肠减压、肠内营养护理、严密监测病人的电解质等，均取得了满意疗效。［结论］胃癌术后胃瘫综合征病人采用合理的护理措施，可以促进临床保守治疗效果，避免再次手术，减少病人的身心痛苦。

【关键词】  胃癌；胃瘫综合征；护理

　　胃瘫综合征是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要临床征象的胃动力紊乱综合征［1］。为了提高胃瘫综合征病人的临床护理效果，现将2006年1月—2009年5月收治的30例病人的护理资料分析报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　30例病人均为胃大部切除术后，其中男19例，女11例；年龄39岁～65岁，平均51.6岁。采用手术方式为毕Ⅰ式吻合12例，Ⅱ式吻合18例。病人于术后4 d～20 d发生胃瘫综合征，表现为进流质时出现恶心、频繁呕吐及上腹饱胀感，呕吐后症状缓解，部分呕吐物含有胆汁，血生化检查无明显的水电解质和酸碱平衡紊乱；体检发现病人上腹部饱满，胃振水音阳性，肠鸣音正常或减弱；进行泛影葡胺上消化道造影检查显示胃内有大量潴留液，胃无蠕动波和排空征象。

　　1.2  诊断标准 

　　本组病人均符合国内文献报道的胃瘫诊断标准［2］：①术后病人已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐、中上腹饱胀，体检发现胃振水音；②胃引流量每日大于600 mL～800 mL，持续时间超过6 d～8 d；③一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,胃肠蠕动减弱或消失；④无严重水电解质、酸碱平衡失调；⑤术后未应用影响胃平滑肌收缩药，如吗啡等；⑥无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　病人本身已患胃癌，进行手术治疗，身心受到巨大创伤，而术后又出现频繁的恶心、呕吐，不能进食，使病人心理负担加重，常出现烦躁、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、甚至绝望。一旦发病，需要较长时间的治疗，加重了经济负担，与家属的期望值不符合，常导致家属不满情绪。首先，根据病人病情和心理状态，及时向其和家属解释胃瘫综合征的发病机制、影响因素、治疗方法、注意事项和预后等，使家属和病人保持稳定的情绪，积极配合治疗；其次保持病室安静、清洁和舒适，关心、安慰和体谅病人，使其身心处于舒适状态，减少或消除对疾病的顾虑；让病人通过听音乐、看电视来放松，减少呕吐发生的机会；做好家属的思想工作，多与病人交流，给予心理支持，树立病人治疗的信心。

　　2.2  胃肠减压管护理 

　　由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，因此，及时禁食、持续有效地胃肠减压可以缓解病人症状，提高治疗效果。首先，嘱病人禁食、禁水；其次保持胃肠减压通畅，避免打折、扭转、脱落等，注意观察引流液的性质和颜色，准确记录引流液量，每日冲洗1次胃管，每周更换1次胃管，及时清除口腔内异物和分泌物等。胃管引流液逐渐减少，经造影检查残胃蠕动功能良好，功能恢复，此时可进食少量流质，观察2 d或3 d病人无上腹部饱胀感、恶心、呕吐等症状后，可拔除胃管。

　　2.3  预防血糖升高和电解质紊乱 

　　血糖增高对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，所以禁食期间常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静脉或鼻饲给予降血糖药。病人由于大量呕吐、手术和术前基础疾病等原因，容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题，如高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退,从而加重胃瘫，所以治疗期间准确记录24 h出入量，监测水、电解质及酸碱平衡，及时发现问题、及时纠正。

　　2.4  肠外营养护理 

　　完全胃肠外营养可以为机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，维持内环境稳定、保护细胞功能。在治疗期间要做好中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生；注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测病人体重、血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。

　　2.5  饮食护理 

　　循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征病人具有一定的治疗作用，以少食多餐、流质为主的原则。病人具有进食指证时，可以先从20 mL起逐渐增加至全量流质，增加幅度以保持病人无不适为原则，流质以不加糖的米汤和菜汤为主，全量流质进食3 d～5 d后改为半流质，餐后取坐位或半卧位，促进胃排空。同时密切观察病人病情变化，监测水电解质状况，定时听诊肠鸣音等。

　　2.6  促进胃动力恢复护理 

　　胃瘫综合征病人残胃吻合口常伴有充血、水肿，每日用高渗生理盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿；根据医嘱应用胃动力药物，如肌肉注射甲氧氯普胺，口服多潘立酮、中药大承气汤、小剂量红霉素等；鼓励病人早期下地活动，可以促进胃肠蠕动。

　　3  小结
   
　　胃瘫综合征的确切发病机制目前尚未明确，可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关［3］。我们在保守治疗的基础上，采用以上护理措施，病人均治愈出院，效果满意；护理的重点是心理护理、有效的胃肠减压、肠内营养护理、严密监测病人的电解质等；所以，积极有效地护理措施，可以促进临床保守治疗效果，减少病人的身心痛苦。

【参考文献】
  　　［1］黄根梅,徐彩娟.腹部手术后胃瘫病人的观察与护理［Ｊ］.中华护理杂志,2004,39(10):753754.

　　［2］董科,李波.手术后胃瘫综合征［Ｊ］.腹部外科,2004,17(4):254.

　　［3］张丹.胃瘫综合征的观察及护理［Ｊ］.沈阳医学院学报,2008,10(2):117118.

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