【关键词】  新生儿;听力筛查;管理

　　1999 年由中国残联、卫生部等10 个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”,把新生儿听力筛查纳入妇幼保健常规检查项目,因此开展新生儿听力筛查势在必行［1］。我院自2002年4月正式开展此项工作,本文主要探讨耳声发射(DPOAE) 应用于新生儿听力筛查的管理。现将管理体会报告如下。

　　1  临床资料
   
　　耳朵包括外耳、中耳、内耳和听神经。国外研究表明，正常新生儿中听力障碍发病率为0.1%～0.3%，在我国出生的新生儿中听力障碍为0.3%［2］。正常听力是语言学习的前提，先天性听力障碍是较常见的生理缺陷，是影响患儿语言能力最重要的相关因素。早期发现患儿听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有着举足轻重的作用，及时进行新生儿听力筛查，是早期发现听力障碍的有效方法［3］，做好新生儿听力筛查管理尤为重要。目前,临床上常采用畸变产物耳声发射仪(DPOAE) 来进行听力筛查,这种方法具有无创、简单快速、操作简便等优点［4］ 。

　　2  新生儿听力筛查工作制度化、规范化
   
　　我院于2002年开始率先在常州市开展新生儿听力筛查，在产妇及家属知情同意的前提下对出生72 h后的新生儿进行听力筛查。指定专人负责质控新生儿听力筛查工作，由1名年资长、责任心强、业务素质过硬的护士专门负责新生儿听力筛查工作，由母婴同室护士执行。所有人员上岗前均需通过常州市指定儿童听力保健中心的岗前培训，经考核合格后持证上岗，严格规范操作，如选用丹麦MADSEN总公司的手持式耳声反射听力筛查仪（ECHOSCREEN），测试时新生儿为出生后72 h以上，环境要相对安静，噪音不超过40 dB，最好是在隔声室进行，婴儿喂饱后1 h左右睡眠状态测试。
    
　　护士加强监督管理进行质量控制，严把质量关及筛查各项指标关。几年来，我科新生儿听力筛查率逐步上升，合格率达到95%以上。
   
　　加强新生儿听力筛查资料管理：设计规范的登记表格，及时将新生儿听力筛查、初筛结果、延迟筛查、复筛结果、开转诊单时间、发新生儿听力筛查通知单，操作者签名，产妇签名等项目登记在册。具体操作：①新生儿出生72 h后由护士执行听力筛查。②打印测试结果交产妇并要产妇签名确认。③若新生儿初筛不通过或出生后因病理因素转儿科则由当班护士填写“新生儿听力筛查通知单”通知家属，新生儿出院后应带其再次进行新生儿听力筛查。④初筛未通过新生儿做好交接班，在出院前1 d由护士复筛1次。⑤复筛仍未通过的婴儿由妇幼保健院筛查中心医生填写听力（可疑）异常儿童转诊表，转至专科儿童听力保健中心进一步确诊，并定期追踪随诊并将筛查结果登记在册。

　　3  明确新生儿听力筛查各项指标

　　3.1  确保无原因漏筛查为零 

　　①对我院出生的每例活产儿出生72 h后常规进行听力筛查。对于3 d内死亡的新生儿注明情况。对于转科（院）及时填写转诊单，指导产妇出院后3个月内带新生儿到我院进行补筛。②对于早出院者是我院进行新生儿筛查的重点及难点。由于我院的地理位置原因，来我科分娩的有相当一部分是特殊病人，保健意识强、要求高,对此，我科除做好健康工作外也采取了一定的防范措施。对未通过新生儿不轻易下判断,早发现早报告医生,及时查找原因。③对于拒绝听力筛查者，由家长签写拒绝新生儿听力筛查记录单，写明将来新生儿若出现听力障碍导致不良后果责任自负，并将拒绝筛查单保存起来，以备日后可能发生医疗纠纷时作为证据。

　　3.2  确保初筛未通过婴儿复查率为100% 

　　根据检查结果，将筛查的新生儿分为通过和未通过筛查两个群体，未通过筛查的新生儿为可疑的先天性听力损伤，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听力损伤，以及损伤的程度和性质。

　　4  讨论
   
　　新生儿听力筛查是依法开展的母婴保健技术服务，各级政府领导要高度重视，卫生行政部门大力支持，健全组织，明确责任，制订有关的规定和措施，保证新生儿听力筛查工作顺利进行。
   
　　新生儿听力筛查属控制出生缺陷的三级预防措施，它关系到下一代的健康及我国的人口素质。护理人员应该高度重视这项工作，加大宣传力度，提高认识，通过多渠道的宣传使领导和广大群众都能充分认识开展新生儿听力筛查的必要性，是降低出生缺陷发生率，减少残疾儿发生，提高出生人口素质的重要举措，赢得全民对听力筛查工作的支持和理解。
   
　　听力筛查人员要经过培训合格后方可上岗，严格遵守操作规程，规范听力筛查的各项记录，定期对听力筛查工作进行考核，保证筛查质量。
    在严格执行听力筛查管理工作中，护理人员应该清醒地认识到此项工作中隐含的易发纠纷因素，应该预见性地提出预防措施，加强管理。如前所述，重点是确保筛查率及复筛率，明确责任，并及时做好相关的文字记录。

【参考文献】
  　　［1］乐玮琼,刘艳,魏翠芬.DPOAE 在新生儿听力筛查中的应用体会［Ｊ］.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):53.

　　［2］樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］.济南:山东科学技术出版社,1996：9798.

　　［3］施颖华,曹文鑫.新生儿听力筛查的临床应用［Ｊ］.护理研究,2004,18(7):12741275.

　　［4］姜雯频,金芳华,鲁玫.新生儿耳声发射听力筛查的护理配合［Ｊ］.护理学杂志,2004,19(18):3536.

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