【摘要】  　　［目的］总结116例腹腔镜胆囊切除术病人的护理体会。［方法］术前评估病人，讲解腹腔镜的优点，做好心理护理；术后正确评估手术效果，注意病情观察，加强基础护理,预防并发症。［结果］本组116例病人均痊愈出院。［结论］术前宣教、术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。

【关键词】  腹腔镜;胆囊切除术;护理

　　Abstract  Objective:It summarized nursing experiences of 116 cases accepted laparoscopic cholecystectomy.Methods:Preoperative evaluation was performed with detailed introduction of laparoscope and psychological nursing for all cases.Postoperative effect of patients was evaluated correctly.Illness conditions of patients were observed closely.Basic nursing for all cases were strengthened complications of them were prevented.Results:All 116 patients recovered completely and were discharged smoothly.Conclusion:Preoperative instruction and education,postoperative correct evaluation and nursing care are the key points of nursing for patients accepting laparoscopic cholecystectomy.

　　Key words  laparoscope;cholecystectomy;nursing

　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，现已成为“胆囊切除术”的“金标准”。近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年3月以来116例LC的护理体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组共116例,其中女69例，男47例；年龄23岁～64岁(40岁±3岁)；胆囊炎、胆囊结石92例，胆囊息肉24例；其中合并高血压19例，糖尿病4例，前列腺增生3例，既往下腹部手术史4例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下；高血压病人服用降压药控制血压在150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下,所有病人手术后均康复出院。

　　1.2  治疗方法 

　　全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间45 min～86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。

　　1.3  治疗结果 

　　本组116例病人中，术后出现不同程度恶心、呕吐39例，腹腔引流管渗血较多3例，皮下气肿1例，肩背部疼痛6例，胆漏1例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d～9 d，平均6 d。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理 

　　由于多数病人惧怕手术,心理压力较大，术前应向病人介绍手术基本方法及过程，让病人了解该手术的优点，减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法，增强病人治疗信心，消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法，讲解麻醉方式及术后麻醉反应，术后并发症的预防。

　　2.1.2  皮肤护理 

　　由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。

　　2.2.3  胃肠道准备 

　　病人入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前1 d进流质，术前12 h禁食、4 h禁饮水，行肥皂水灌肠。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理 

　　术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳（CO2）气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小，术后次日即可进食，先进流质饮食，后改半流质饮食，无不适则可进低脂普食，避免产气及刺激性食物，如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉，本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎，术后呼吸道易感性明显增加，术后帮助病人翻身，定时叩背，鼓励其咳嗽排痰，给予雾化吸入，确保呼吸道畅通。

　　2.2.2  腹部体征的观察与护理 

　　术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。

　　2.2.3  引流管的护理 

　　一般术后24 h引流液<50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h～72 h可拔除引流管［1］。引流液多为术中腹腔冲洗液，如发现量多，色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定，防止滑脱；确保引流通畅，注意观察引流液的性质和量，保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多，其中1例24 h约200 mL，在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管有胆汁样物流出，考虑胆漏，量不多，3 d后消失。

　　2.3  术后并发症的观察及护理

　　2.3.1  恶心、呕吐 

　　是LC后最常见的症状,发生率为20%～60%［2］。本组39例病人术后发生不同程度的呕吐，呕吐原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人，加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

　　2.3.2  腹腔内出血 

　　发生率为0.25%，多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象，监测血压、脉搏每小时1次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压波动，提示有腹腔内出血，应及时报告医生。

　　2.3.3  胆漏 

　　胆漏是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆漏现象，立即报告医生及时处理。

　　2.3.4  肩背部疼痛及皮下气肿 

　　由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛，术后可自行消失。如果术中冲气压力过大,CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，术后应吸氧，并观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等，术后延长吸氧时间能显著降低LC术后肩部疼痛的发生率［3］，本组6例病人术后主诉肩背有胀痛感，讲明原因，经吸氧术后3 d～5 d症状消失，无特殊处理。

　　2.3.5  穿刺孔出血 

　　LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者2例，经局部加压后渗血停止。

　　2.4  出院指导 

　　嘱病人注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染,嘱病人出院半个月后方可洗澡。

　　3  讨论
   
　　腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数病人对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑，因此，在病人入院后给予系统的护理干预，使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键，也是手术成功的保障。

【参考文献】
  　　［1］李梦樱.外科护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001:64；308.

　　［2］郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治［Ｊ］.中国微创外科杂志,2004，4(6):478480.

　　［3］周公民，杨治力.延长吸氧对LC术后局部疼痛影响［Ｊ］.腹腔外科杂志,2003,8(4):249250.

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