【关键词】  鼻咽癌；尿毒症；放疗；护理

　　鼻咽癌是起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。由于鼻咽癌90%为低分化鳞癌，因此放射治疗为首选。尿毒综合征是指含氮代谢产物及其他物质的体内异常升高、导致一组不可逆的临床综合征，主要表现为代谢产物的异常升高、水电解质紊乱和酸碱代谢失衡。尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归，病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植［1］）。透析病人并发肿瘤，较肾功能正常罹患肿瘤者的病情复杂，处理也较棘手，我科2008年2月收治1例尿毒症伴鼻咽癌病人，对该病人进行了根治性放疗。现将护理介绍如下。

　　1  病例介绍
   
　　病人，女，46岁，右颈部肿块3个月入院，左颈淋巴结3 cm×3 cm，有尿毒症病史6年余，一直行血液透析治疗，有高血压病史6年，长期服用缬沙坦胶囊（1粒80 mg），经鼻咽镜检查鼻咽腔未见明显肿块，顶部黏膜毛糙，局部活检，病理证实为鼻咽低分化鳞癌，入院经完善各项检查后，无放疗禁忌证。针对鼻咽部原发病灶及颈部转移淋巴结和淋巴引流区放疗，6 MVX线照射，鼻咽部总剂量6 600 cGy，共照射33次;颈部淋巴引流区总剂量 5 000 cGy，共照射25次;转移淋巴结加量至6 400 cGy，放疗结束后肿大淋巴结消退。放疗期间病人出现皮肤及口腔黏膜Ⅲ度黏膜反应，经对症治疗及护理，症状缓解出院。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　病人表现为抑郁、绝望等。护理人员应主动接近病人，耐心倾听其心理感受，与其交流过程中尽量避免刺激病人，给予同情、关怀、安慰，协助调整心态，嘱家属尽量多陪伴病人，给病人以支持与鼓励。当病人情绪稳定后及时进行鼻咽癌相关知识的宣教，告知病人放疗为此病治疗的首选方法，简明扼要，通俗易懂地向病人说明放疗的过程和效果，放疗期间会出现的一些不适反应及相应的处理方法，减轻病人的恐惧感。针对病人担心住院放疗影响血液透析治疗，及时与放疗室技师和血液净化中心医院联系沟通，为病人合理调整放疗时间和透析时间，避免二者时间上的冲突，解决病人的后顾之忧，使其积极配合治疗。

　　2.2  一般护理 

　　每日测体重1次，做好记录，详细记录24 h出入液量，制成小卡片，病人前往血液透析时随身携带，提供给血液净化中心医院作参考，以便调整透析处方。召集全体护士一起复习尿毒症及血液透析治疗的相关护理措施，如透析者的饮食指导、动静脉瘘的保护等，取得病人信任，使病人积极配合治疗。

　　2.3  放疗护理

　　2.3.1  照射野皮肤护理 

　　指导病人穿无领柔软的棉质内衣，外出时围真丝围巾，戴遮阳帽，避免风吹及日晒；照射区禁忌肥皂或其他清洗剂清洗。针对尿毒症本身皮肤干燥、易瘙痒的特点，从放疗一开始即给予病人新鲜芦荟外擦照射区，每日2次。方法：取新鲜芦荟叶洗净，横断切成5 cm左右长，再用刀纵切成2片，取芦荟肉质面直接将汁涂在照射区，涂擦范围超出照射区1 cm，自然干燥后再行放疗，每晚睡前再涂擦芦荟汁1次［2］。

　　2.3.2  口腔黏膜反应护理 

　　口腔黏膜反应为鼻咽癌放疗过程中必然出现的反应。临床表现为唾液分泌减少、口干、味觉改变、口腔黏膜弥漫性红肿、伪膜形成及溃疡等。通过事先告知，于放疗开始前就进行护理干预，加强口腔护理，保持口腔清洁。采用自制养阴清热、解毒利咽中药汤剂含漱，鼓颊与吸吮动作交替，持续5 min以利药液与口腔黏膜充分接触。口腔疼痛、干燥不适时，用凉开水25 mL+利多卡因10 mL+维生素B12+地塞米松5 mg+庆大霉素8 U制成2 cm×2 cm小冰块，按需含服，夜间也可含服，以减轻口腔干燥、疼痛不适感，并统计含服冰块数，记入病人入量中［3］。

　　2.3.3  饮食护理 

　　1年以上的血液透析病人中，均有不同程度的营养不良，同时恶性肿瘤对机体的消耗会进一步加重病人营养不良的程度。因此，要加强病人的饮食指导，使病人合理调配饮食，摄取足够的蛋白质和热量。选用优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；不宜用干豆类及豆制品坚果等非必需氨基酸高的食物；进软食，勿食过热、过硬、辛辣刺激性食物。病人由于放疗引起的唾液分泌减少，口干明显，但又由于尿毒症的限制，不能大量饮水。与血液净化中心医院联系，调整病人透析处方，由原来的每周2次血液透析，每次5 h，增加为每周3次血液透析，每次5 h，每日饮水量在500 mL+前1 d尿量的基础上增加300 mL，同时准确记录体重、尿量及摄入量等。密切观察有无胸闷、气促、心悸等心脏负荷过重的表现。

　　3  出院指导
   
　　指导病人继续保护放射野皮肤，防止皮肤损伤，继续含漱养阴毒热、解毒利咽中药汤剂及含服自制抗感染、止痛冰块等使咽痛、口干症状缓解。向病人讲明肿瘤治疗需要综合治疗，放射治疗仅是其中的一部分，要按医生制订的治疗计划完成后续治疗，以巩固疗效，并继续按时进行血液透析。定期复查，第1年3个月复查1次，第2年6个月复查1次，以后可每年1次。每次检查内容包括鼻咽、颈部等，并注意检查肺、骨，必要时可行鼻咽部CT及骨发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）检查。

　　4  小结
   
　　尿毒症合并鼻咽癌临床少见，其治疗和护理有别于单纯鼻咽癌病人，如果护理不当，会加重病人的心理负担，增加痛苦和经济负担，同时也给治疗带来一定的影响，甚至不能完成治疗。因此，护理人员制订了护理措施，及时做好心理护理、皮肤护理及口腔黏膜反应护理，严格记录病人的血压、体重及出入液量，经常与血液净化中心医院保持联系，保证放疗与血液透析治疗的顺利进行，为病人顺利完成放疗、树立治疗的信心提供保证。

【参考文献】
  　　［1］梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1.

　　［2］何为，张玉莲，梅慧，等.复方冰棒综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：2023.

　　［3］姚慧妮，邹丽芳，王明珠.芦荟预防恶性肿瘤皮肤放射性损伤的效果观察［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：364365.