【关键词】  断耳再植；微循环；心理护理

　　断耳再植手术不但难度大，而且术后护理也存在许多问题。我科2005年—2008年共收治4例耳郭完全断离行再植手术的病人，经精心治疗与护理，取得了很好的效果。现将护理介绍如下。

　　1  临床资料
       
　　4例耳郭完全断离病人均为男性；平均年龄28岁；刀砍伤3例，铁锹铲伤1例；手术时间为7 h～8 h；无血管危象发生，手术全部成功,再植耳郭外观良好，听力正常；4例病人术后均采用半坐位，常规应用抗凝剂、抗生素、改善微循环等药物。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　耳郭的畸形或缺损会使病人出现焦虑、抑郁情绪，从而降低机体的抵抗力，影响伤口的愈合；同时由于病人情绪不稳，可导致交感神经兴奋，末梢血管收缩，引起血管痉挛。因此，在手术前应用通俗易懂的语言介绍病情、手术的必要性和重要性及医生高超的技术，以消除其焦虑和恐惧的心理。病人担心再植耳郭不能成活而影响听力，应耐心向病人解释耳郭对听力的作用及手术后对听力没有影响。当病情好转时及时把信息传递给病人，让病人放心。病人对周围环境有陌生感，对医护人员不熟悉，应详细介绍病区环境、主管医护人员，在生活上给予帮助，对病人关心、体贴，取得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。

　　2.2  再植耳护理 

　　2.2.1  微循环监测 

　　耳郭的血管少且细，易发生血管危象。因此护士应密切观察再植耳郭的温度、颜色、毛细血管充盈情况等。可用半导体皮肤温度计测量患耳温度，连续测量10 d，从开始1 h 1次，逐渐延长间隔时间，并与对侧相应点进行对照。

　　2.2.2  一般护理 

　　术后3 d内遵医嘱定时注射镇痛药，换药用30 ℃～40 ℃0.5%碘伏清洗。再植耳郭用40 W～60 W白炽灯照射，灯距约30 cm，灯下挂微型温度计，使患耳温度保持在30 ℃左右。室温保持在25 ℃。取半卧位，绝对卧床1周。禁忌主动、被动吸烟。术后1周进流质食物或软食，避免感冒。尽量避免疼痛、寒冷刺激及咀嚼牵拉患耳引起动脉、静脉危象。

　　2.2.3  药物治疗及护理 

　　为了预防血管吻合口血栓形成，术后常规应用抗凝、抗感染、扩张血管的药物。各种药物以静脉输入为主，保持输液管道通畅，术后5 d～7 d静脉输液为24 h持续进行。注意药物配伍禁忌，合理搭配用药。使用抗凝剂应观察有无出血情况；静脉输注脉通注射液应防止肠坏死；口服阿司匹林及双嘧达莫后注意观察有无胃肠道反应，定时监测凝血功能。

　　3  讨论
   
　　耳郭以软组织为主，血管、神经少，再植生长过程较为困难，因此手术后严密、科学的护理直接关系到手术的成功与否。通过对4例病人的护理，认为手术前后做好病人心理护理非常重要；应严密监测微循环，加强责任心，保证局部保暖；在用药过程中遵医嘱合理用药，注意药物的配伍禁忌，密切观察药物的不良反应及效果；做好基础护理和生活护理，避免感冒及动静脉危象的发生。