【摘要】  　　对50例鼻出血病人进行精心治疗和护理，50例鼻出血病人均康复出院，无护理并发症发生。对鼻出血病人在准确及时治疗的同时，做好心理护理、健康教育是确保提高护理质量、促进疾病恢复的关键。

【关键词】  鼻出血；鼻腔填塞；护理

　　鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，其中以高血压、动脉硬化为鼻出血常见病因，且其发病随着年龄的增加而增多，45岁以上病人为多。中老年人由于血管壁弹性差、脆弱、易破裂，特别是伴有高血压的病人，更容易出现鼻出血。大部分病人出血前有头晕、头痛及鼻内血液冲击感，轻者涕中带血或点状出血，严重者口鼻涌血，血液鲜红色。在及时准确治疗的同时做好心理护理可使病人尽快摆脱痛苦和恐惧的情绪，对治疗起到积极的作用。2009年1月—2009年5月我科共收治鼻出血病人50例，通过积极治疗和护理，全部治愈。现将护理介绍如下。

　　1  临床资料
    　　
　　50例鼻出血病人中，男38例，女12例；年龄12岁～65岁，中老年病人40例，儿童和青年人10例；外伤引起9例，鼻中隔偏曲15例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤16例，高血压、心血管疾病引起10例。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　鼻出血病人多有焦虑、抑郁情绪，易激动，鼻出血给病人带来恐惧心理，护士应以热情、耐心的态度关心病人，了解病人的思想及生活情况，让病人对医务人员产生信赖，安慰病人，使其以最佳的状态接受止血措施及治疗。对于鼻腔填塞的病人，当病人进入病区后应主动热情，对老年病人要更为关心、安慰，及时消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心［14］。多数病人入院时常自用棉花、软布等填塞鼻孔或用手压迫鼻部，有时病人面部或衣服上血迹斑斑，应主动热情携扶病人入检查室，在病情允许的情况下帮助病人清洗面部血迹，同时主动了解病情及告知病人如何配合治疗等。填塞后病人刚从几小时前的突发出血和止血状态中脱离，最想知道的是止血效果如何，此时护士应用通俗易懂的语言，客观、适当地为病人解释病情，告知病人填塞后效果很好，突出其填塞的必要性。其次，告知病人鼻腔中有填塞物，需要承受一定的不适及疼痛，这种不适和疼痛是暂时的，从而消除病人的顾虑。
   
　　对于严重鼻出血病人，要紧急处理，及时抢救；给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐，尽量避免看到抢救危重病人的情景，以免增加其心理压力［5］。
　　
　　2.2  病情观察

　　2.2.1  体温 

　　填塞后的病人可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长，常有继发性感染的可能，随时测量体温，为医生合理用药提供参考。

　　2.2.2  血压 

　　填塞后病人出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也可能轻度升高，每日至少测2次血压，必要时进行持续血压监测。

　　2.2.3  止血效果 

　　观察鼻部止血后有无渗血，嘱病人口腔内有血应及时吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。

　　2.2.4  全身情况 

　　出血量在500 mL左右会有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状，嘱病人卧床休息，如需下床活动，要有人搀扶，以防摔倒。出血量在500 mL～1 000 mL，严密观察病人的意识、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状，积极协助医生处理［6］。

　　2.3  基础护理 

　　给予高营养、易消化的流质饮食，鼓励病人多进食，少食多餐，禁烟酒，保持大便畅通，防止便秘发生。病人取半卧位，切忌低头，配合局部冷敷，卧床休息，避免剧烈活动。鼻腔填塞期病人常常张口呼吸，口唇干燥，嘱病人多饮水或润唇。老年性鼻出血病人往往口腔有血腥味，应为病人做口腔护理，每日2次，随时观察口腔黏膜的变化，预防口腔感染。鼻腔填塞油纱条24 h～48 h可抽取，同时要注意有无感染，及时对症处理。对严重出血者行后鼻孔填塞，要经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱落，以免引起再出血，一旦发现，立即拉紧固定，一般后鼻孔填塞物应在48 h～72 h内取出更换，以免在鼻腔内发生异物反应，引起感染，同时观察出血情况。老年性鼻出血病人更应注意保暖，防止感冒，避免过分用力咳嗽和打喷嚏，以免引起再出血。

　　2.4  出院指导 

　　注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔内有干燥感，可点油类滴鼻剂。多吃蔬菜和水果，以增加维生素，保持大便通畅。保持心情愉快，同时要忌烟戒酒。如有高血压和动脉硬化疾病应积极治疗。再次出现鼻出血时，应及时到医院就诊。

　　3  讨论
   
　　鼻出血是耳鼻喉科常见症状，对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。针对鼻腔填塞期可能出现的护理问题，采取相应的护理措施，消除病人的紧张情绪，讲述填塞的目的及必要性，以及临床观察是十分重要的，是正确提高护理质量、促进疾病恢复的关键。

【参考文献】
  　　［1］林惠敏.高血压性鼻出血病人的健康教育及护理［J］.全科护理,2010,8(1C):238239.

　　［2］段玉萍,张春红,李红芳.鼻出血病人的心理护理［J］.全科护理,2010,8(1C):232.

　　［3］刘豫,潘菊梅,朱小玲.老年高血压鼻出血的护理［J］.护理研究,2007,21(Suppl 1):167168.

　　［4］何小玲，郭翠兰，陈秋娟.181例鼻出血病人的护理［J］.家庭护士,2008,6(4A):874.

　　［5］代先芝.重度鼻出血病人的护理［J］.全科护理,2009,7(8C):21852186.

　　［6］颜争芳.老年鼻出血的观察及护理［J］.全科护理,2009,7(5A):1180.