【关键词】  断指(肢)再植术;术前护理;术后护理

　　断指(肢)再植术是将完全或不完全离断的指(肢)体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创做骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者一般均为意外伤，突如其来的打击，心理难以承受，大多数患者对再植术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安，而护理人员的一言一行影响着病人的心理状态，所以手术前后的准备与护理是否完善，均影响着再植术是否成功。

　　1 术前护理

　　1.1 精神护理 首先要向病人讲解手术的必要性和安全性，介绍做手术的医生，拟手术名称，手术操作的过程及术后情况，向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，安定情绪，增强治疗信心，以最佳的心理状态接受手术。

　　1.2 常规准备 测生命体征，静脉输液，药物过敏试验，配血、留置导尿，通知患者禁食水，急诊患者未达4h应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指(肢)，无菌敷料包扎伤口，正确扎止血带，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1h，必须延长阻断血流时间，应每隔1h放松1～2min，以恢复局部血液，为争取伤后6h内进行再植，以提高手术成功率。

　　2 术后护理

　　2.1 病室要求 保持病房内安静、舒适、空气流通，室温在20℃～25℃，湿度为60%～70%，室温低可引起血管痉挛，导致血液循环障碍，温度高，病人不适，局部易出血。

　　2.2 患肢体位 术后绝对卧床1～2周，抬高患肢略高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压、扭曲。局部用60W照明灯24h持续照射。距离30～40cm，一般照射10天左右，患肢过度抬高，会影响肢体供血，过低则影响静脉回流，增加肿胀。保持肢体功能位。

　　2.3 严密观察生命体征 视病人的具体情况及时有效地输血，输液，补充血容量。

　　2.4 指端血液循环的观察，及时发现血管危象 观察血液循环障碍及时处理，是术后工作的重点。观察皮温、皮色、毛细血管充盈情况、伤指(肢)肿胀程度，注意与邻近正常手指相比较，术后24h内每30min观察1次，以后每1～2h观察1次，指体由红润变为苍白，或红润变为浅灰色，或为花斑状，皮温下降3℃～4℃，毛细血管充盈时间延长至3～4s，指腹张力逐渐降低，为动脉危象。处理：应用解痉，止痛药物，观察30min后无改善，立即行手术探查;若指体由红润转为暗红，继而转为暗紫，皮温逐渐下降1℃～2℃，毛细血管充盈时间小于1s，指腹弹力增高，严重时出现水疱，即为静脉危象，立即更换伤口周围敷料，清除积血，拆除1～2针切口缝合线，缓解静脉压力，如无缓解，可行远端侧方小切口放血处理。显微外科术后为了预防血管痉挛和血栓形成，常采用扩张血管和抗凝药物等，护士要有高度的责任心，及时、正确、迅速地执行医嘱，以保证病人得到合理的治疗。

　　2.5 心理护理 主动与患者交谈，对患者提出的问题要耐心、细致地解释，安慰病人，可消除病人悲观、烦躁、焦虑情绪，使患者感到被重视，在生活上给予关心照顾，告知忌烟、酒、忌食辛、辣食物，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，保持情绪稳定，伤肢疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，以免病人因情绪变化和疼痛刺激，诱发血管痉挛。鼓励患者多吃一些新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持二便通畅。

　　2.6 指(肢)体功能锻炼 再植术不仅是为了指(肢)体的存活，而主要是为了恢复良好的运动功能，因此功能锻炼是非常重要的。术后对于不固定的关节可以早期进行被动伸屈练习，次数由少到多，范围由小到大，经过一定时间的适应性运动，再在医护人员的指导下作自主伸屈练习，在功能锻炼中，护士要细致、耐心向患者讲解，不要怕痛、怕坏，要大胆锻炼，不要过分谨慎，但也不能急于求成，我们要根据病人术后情况科学地指导进行锻炼，以达到早日康复。

　　(本文编辑：张 犁)