【关键词】  异位妊娠手术

　　【摘要】  目的  加强异位妊娠手术中护理,有效保持机体内外环境稳定,增加手术患者的抵抗力,提高对手术的耐受性,减少术后并发症,促进预后身心康复。方法  对2003年1月～2005年12月我院异位妊娠手术76例的临床资料分析。结果  通过对术中护理相关因素分析，制定了相应的护理对策，使76例异位妊娠手术患者都以平稳的心态顺利渡过手术。结论  患者对术中护理非常满意。

　　【关键词】  异位妊娠手术； 护理； 相关因素； 分析； 对策
   
　　异位妊娠俗称宫外孕，通常发病急，病情重，患者往往因缺乏心理准备和剧烈疼痛而产生强烈的生理、心理反应。手术作为一种严重的心理、生理刺激，通过下丘脑及其控制分泌的激素影响免疫功能，从而产生特殊的心理问题，所以加强其手术中护理，能保持机体内外环境稳定，有利于手术的顺利进行，促进了预后的身心康复。现将我院76例异位妊娠手术中护理情况报告如下。

　　1  临床资料

　　2003年1月～2005年12月行异位妊娠手术76例,年龄最大43岁,最小20岁，平均32岁；已育71例，未育5例，未婚3例；失血性休克11例；局麻5例，全麻插管4例，其余全行L2～L3硬膜外持续阻滞麻醉；手术时间平均45min。

　　2  术中常见护理相关因素分析

　　2.1  紧张、恐惧  异位妊娠手术患者均存在着不同程度的紧张、恐惧，急诊手术者表现更为突出。原因分析： （1）进入手术室，与亲人分离，陌生的环境、人群及手术器械的碰撞，仪器启动后的嗡鸣声，都会使患者本能地产生恐惧、孤独感。（2）缺乏相关知识：把手术和麻醉想象得十分可怕，害怕疼痛，担心麻醉效果和意外，故麻醉前的紧张、恐惧心理达到最高峰。

　　2.2  顾虑、担心  原因分析：(1)手术预后及并发症:术后粘连、不育、担心再次怀孕；（2）未育及未婚患者，心理反应更为复杂，是否影响以后的生育、对家庭及社会的影响等都是她们最为忧虑的。

　　2.3  体温过低  手术过程中易出现寒战。 原因分析：（1）由于大量失血，导致有效循环血量不足，使机体温度降低。（2）与医源性因素有关：低温环境，冷消毒液的刺激，大量冷液体的输入，体腔开放，冷液体冲洗等。（3）硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加，散热增多。

　　2.4  休克  原因分析：（1）由于大量失血造成血容量不足，而导致失血性休克。（2）剧烈疼痛，极其恐惧、紧张引起的神经源性休克。

　　3  护理对策

　　3.1  对紧张恐惧患者的护理  关爱陪伴，进行术前宣教，帮助患者正确对待手术。（1）护理人员要陪伴患者一起进入手术室，亲切的自我介绍，介绍手术室环境，讲述麻醉方式使其对麻醉有初步的理性认识。握着病人的手一同进入手术间。（2）告诉患者手术的必要性，术中我们会一直守在您的身边，并且时刻观察您生命体征的变化，从而增加患者的安全感，提高其配合手术的积极性。（3）术中护士应关心体贴病人，各种操作要轻柔,告诉患者仪器和设备的启动声音是正常的操作程序，不必紧张。也可适当与病人交谈一些与手术无关的话题，分散其注意力。

　　3.2  对顾虑担心患者的护理  可浅述此手术的术式及一般解剖知识，解除年轻患者的心理顾虑。（1）告知病人术中会应用防组织粘连药物及药液冲洗盆腔，只要术后遵医嘱早期下床活动是可以避免组织粘连的。（2）解释不育有多种，只要其他生殖器官正常，不会因为此次手术而发生不育，也可以借以往的成功实例加以说明。（3）只要避孕适当，定期复查节育器的情况，不必担心再次怀孕。（4）未婚患者：要注意保护其自尊心，避免无意中的言语伤害，更不要窃窃私语，尤其对清醒的病人，要掌握其心理动态，避免对病人的一切不良刺激，使之以良好的身心状态积极主动地配合，保证手术的顺利进行。

　　3.3  对体温过低患者的护理  （1）手术室室温应控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间，因失血性休克而引起的四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白，注意不要使用暖水袋，以免造成四肢血管扩张，血液流向外周，中心循环血容量减少，脑和心脏的供血减少，人为的打断机体这种代偿性反应，而对机体复苏不利。（2）术中为减轻寒冷刺激，应使用温盐水纱布垫，静脉输入液及冲洗液等可适量加温，注意避免手术布单被血液和冲洗液浸湿，保持无菌布类的干燥。（3）术毕即刻协助医师擦干血渍、水渍，包好切口，及时盖上被毯。

　　3.4  对失血性休克患者的护理  休克患者的病情危重，术中护理更要谨慎、周致。巡回护士：（1）搬动病人要轻稳，勿因剧烈翻动而加重出血。（2）患者取仰卧位，头胸部和下肢抬高15°～20°；极度烦躁者要束好约束带，按医嘱给予镇静剂。（3）吸氧。迅速建立静脉通道及各种监测，准备好静脉切开包及各种抢救物品、药品。（4）术中密切观察患者神志，四肢温度，皮肤黏膜色泽，血压，脉搏，血氧饱和度，呼吸，出血量，尿量及性质；并及时认真的做好各项记录。（5）术中输血者注意观察有无输血反应，用药反应，防止药液外渗造成皮肤黏膜坏死；严格掌握补液速度，勿因输入过快而发生急性肺水肿；升压药应根据血压进行调节，在补足血容量的基础上遵医嘱给予。（6）神经源性休克很少见，我院76例异位妊娠手术中并未发生过。护理时可针对其生理、心理特点，实施相应的护理对策：剧疼者可告知暂忍耐一下，配合好麻醉后可缓解；极度恐惧、紧张的患者，紧握其手，抚其头，亲切的安慰、鼓励，使其情绪慢慢稳定下来。器械护士：以娴熟的技术配合医师，力争尽快手术止血，制止休克的进一步发展。

　　4  护理体会

　　通过对我院76例异位妊娠手术中护理相关因素分析，制定相应的护理对策，使病人以平稳的心态接受手术，从而增加了病人的抵抗力，提高了对手术的耐受性，减少了术后并发症，促进了病人早日康复。

　　(编辑：悦  铭)

　　作者单位： 473132 河南南阳，南阳油田总医院手术室