【关键词】  乙型肝炎 护士 针刺伤

　　护士是发生针刺后感染经血液传播疾病的高发职业群体。世界卫生组织综合各国调查结果认为，乙型肝炎属于医务人员的职业病，其发病率比一般人群高4倍之多［1］。乙型肝炎是可以经血液、体液途径传播与传染的疾病，护士是执行采血和注射的主要群体，由于工作关系发生针刺及皮肤黏膜被患者血液或体液污染的机会多，感染HBV的机率高，因此如何有效地减少针刺伤的发生率，是保持健康、护理人力资源的重要环节。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象
 
　　随机抽取2002至2006年我院4个病区的护士75名，均为女性，中专学历19人，大专31人，本科及在读本科25人，年龄18～50岁，平均34岁，工龄0～30年，平均15年。表1  4个病区护士人数及工作年限统计表（略）

　　1.2  方法 

　　自行设计“护士职业防护调查表”，问卷内容经专家评定，其效度系数为0.80，重测信度系数为0.83，内容包括：①护士个人资料，如科室、学历、参加工作时间；②年针刺伤护士人数及受伤次数；③了解护士接受针刺伤防护知识培训情况及针刺后采取的措施。共发放75份问卷，回收率100%，数据输入计算机Excel进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  护士针刺伤共计75例，刺伤率最高为拔针后处置，占40%，见表2。表2  护士针刺伤次数及刺伤率（略）

　　2.2  针刺伤后采取防护措施，75例不同学历护士针刺伤后采取措施构成比，见表3。表3  75名不同学历护士采取的防护措施构成比（略）

　　3  讨论

　　我国是乙型肝炎高发区，人群感染率高达10%，乙型肝炎表面抗原携带者高达10%～15%［2］，乙型肝炎主要经血液和注射途径传播，凡含有HBV血液或体液（唾液、乳汁、羊水、精液和分泌物等）直接进入或通过破损皮肤黏膜进入体内造成传播，少至10-6～10-9/ml阳性血液即可引起感染［2］，没有注射乙肝疫苗者，如被污染针头刺伤1次，感染乙肝机会为10%～35%［4］。此项调查结果显示拔针处置时针刺伤达40%均是被污染针头刺伤。针对人群中HBV高携带情况和临床患者HBV低检测率这一事实，护理人员应提高职业防护意识，加强职业保护措施。

　　针刺伤是护士临床操作中最常见的一种职业性意外伤害，现已证实20种病原体可经针刺伤接触传播，经临床追踪观察，针刺伤主要环节为：①注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然活动；②将血液标本注入试管时须拔下针头；③拔针时试图撕下固定针头的胶布时，拔针后将裸露的针头集中消毒处置时，分离针头和针管时；④将针头重新插入针帽，剪断输液器针头时。

　　4  对策

　　4.1  针刺伤紧急处理 

　　①立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分鲜血排出，相对减少污染程度，用流动自来水和消毒肥皂液清洗。②碘伏等皮肤消毒液涂擦伤口。③填写意外损伤报告，根据医院规章和程序确定感染源患者，其是否感染人类免疫缺陷病毒（HIV），乙型肝炎还是丙型肝炎等，并记录在案，同时进行可信的HIV、乙肝、丙肝等的化验报告。

　　4.2  防护措施

　　4.2.1  ①禁止将针帽套回针头，因为针头套入时，持针帽的手有被刺伤的危险，一定要套回时，请运用单手套法。②针头或重危器在使用地点即放进利器盒，但不要用手将其折断毁坏，据报道有1/3的针刺伤发生在处理使用后的注射器过程中。③利器盒要有牢固的盖子和箱体锁定装置有明显的危险警告标志，有报道使用利器收集箱后，护士针刺伤发生率降低50%。④手持无针帽的注射器时行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。⑤操作后立即处理残局，如切开后、包穿刺包的整理，锐器和针头与普通垃圾严禁混放。

　　4.2.2  提高护士的防护意识 

　　积极主动接受免疫，美国疾病预防控制中心（CDC）估计每年有100～200名医务人员死于HBV感染［3］，对于乙型肝炎目前没有理想的治疗方案，主要以预防和阻断传播途径为主，护士要积极锻炼身体，增强机体抗病毒能力，主动接受免疫，80%～95%的接种者能够获得安全而有效的免疫力，当体内HBV表面抗体浓度>10IU/ml，可以100%抵御急性、慢性HBV感染，但13%～60%接触者在接种疫苗9～15年后抗体水平会下降，所以定期进行健康筛查建立健康档案，定期监测抗体水平及时追加抗体，对于易感人群及时调离高风险岗位。

　　4.2.3  接触血液和体液时戴手套 

　　被调查的75名护士，在接触患者血液及体液时都有不戴手套的经历，国内有许多研究显示69.9%～88%［4，5］的护士在注射静脉输液等操作时不戴手套，这提示国内的防护意识淡薄，护士在进行操作时，如发生针刺伤或患者的血液、体液污染了皮肤黏膜，不但可以发生HBV感染，还可发生丙肝、艾滋病毒感染。因此护理人员在工作中将患者的血液和体液均应视为HBV、HCV、HIV等血源性疾病的传染源，操作时养成戴手套的习惯，即可防污，又能减少刺伤后的感染机会，手套虽不能预防刺伤，但能减少刺伤时进入伤口的血液量。

　　4.2.4  加强职业安全教育
 
　　首先在院教学中应增加护理职业安全教育的内容，尤其是护士在实习前要加强职业安全教育，对在职护理人员护理部要进行经常性的职业防护教育，对刚参加工作的新护士将职业防护教育作为岗前培训的必修课，使护理人员真正掌握职业防护的知识，减少发生感染的机会。

【参考文献】
  　　［1］曹明霞.血源性传播疾病与医务人员的职业防护［J］.护士进修杂志，1999，14（1）：51-52.

　　［2］关显智，周正任，谷鸿喜.医学微生物［M］.长春：吉林科学技术出版社，1999：260.

　　［3］Tan L Report of the Council on Scientific Affairs;Preventing:needle-stick injuries in health care setting［J］.Arch Intern Med, 2001,161(7):929.

　　［4］王秀英，吴欣娟.部分临床护士发生刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：422.

　　［5］谢红珍，聂军，潘绍山,等.广州市护士注射锐器伤相关危险因素的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：172-175.