［摘要］  病房护理信息化管理系统作为医院信息管理系统的一部分，贯穿于整个医疗护理工作中，起到承上启下的作用，随着其运用的逐渐“深入人心”，各种相关缺陷日益显现。因此，及时采取有效防范措施，才能全面提高护理工作质量，从而杜绝医疗、护理差错事故的发生。

    ［关键词］  病房信息化管理系统；护理

     随着科学技术的日益进步，电脑的普及化，我院已启用医院信息管理系统，它通过信息化管理将微电子、计算机、通讯等信息技术与医疗、卫生管理工作紧密结合起来，充分利用高科技手段，促进卫生工作的现代化建设。其中护理信息化管理系统作为医院信息管理系统的一个重要的子系统，起着主渠道的作用。

    1  病房护理信息化管理系统工作内容

    病房护理信息化管理系统是医院信息系统软件的基础部分，是住院患者各类信息的来源，也是信息化管理为临床服务的集中体现［1］。

    护士通过对患者入院、出院、转科、医嘱信息提取与转录、出院通知预约、检查与手工计价录入等操作，自动生成患者的医嘱信息、摆药信息、出院预约结算、住院费用查询等与患者相关的医疗、护理信息数据资料。

    2  病房护理信息化管理系统工作常见差错及原因

    2.1  医嘱信息录入差错 

    通过应用系统软件，显著节省了护士人力，减轻了工作负荷，改变了以往护士手工抄写、处理文书的繁琐，大大提高了工作效率及护理工作质量。但由于对管理系统软件功能的应用掌握不完全，或是对操作过于自信或疏忽大意，在输入医嘱时往往有剂量、浓度、用法、时间上的错误。

    2.2  医嘱信息执行差错  医嘱信息录入是一个医护协作的过程。如医生新医嘱或废除医嘱未及时通知护士，或者护士已更改电脑信息，但未及时修改药剂单、注射单、输液单，未根据修改的医嘱排药以至于其他护士执行医嘱时发生差错［2］。

    2.3  工作站网络运行、登陆差错 

    在网络运行过程中，经常出现驱动器与服务器断开现象。故在执行医嘱信息录入时，使新建立医嘱信息及药品项目无法查找或录入，信息内容无法保存，中心排药及计价费用均无法生成，从而影响患者的治疗及用药。

    2.4  药品请领、退还差错 

    医嘱信息化后，护士站工作系统中一项重要的内容就是输入医嘱，更改医嘱。上次医嘱的内容，比如药品浓度、剂量、时间更改，护士未及时更正，发生医嘱未执行情况，延迟患者治疗进程。医师根据患者病情停用药品，护士未及时与输液中心及其他有关科室联系，造成药品浪费现象。

    2.5  计算机硬件损坏 

    因设备损耗、护理人员使用计算机时操作不当等情况，致使计算机某些硬件设施损坏，护士不能及时根据医嘱更改电脑信息，以至于延误患者治疗及用药的情况。

    3  对策

    3.1  加强培训力度，提高系统软件操作应用水平^［3］  

　 熟练掌握系统软件的功能是减少护士工作中发生差错的重要措施。建议护理部会同技术部门制定网上运行操作流程，每位护士在上机操作前必须经过护理部组织的岗前技能培训及考核，合格后方可上机操作。由对系统操作熟练的高年资护士与技术不娴熟的护士结成互助小组，指导低年资护士正确使用管理系统，最终达到人人会电脑操作，人人能熟练操作电脑。

    3.2  严格落实交接班制度 

    以上问题中夜班发生的可能性更大，因此，建议中夜班护士将执行的临时医嘱单打印出来，可供日间治疗班护士核对，如未打印医嘱单也应将执行过的医嘱内容抄录下来，并且与日班护士做好交班，以免因药品信息不清，影响患者的用药与治疗。

    3.3  提高法律意识 

    2002年9月1日新医疗事故条例出台，对医院及其医务人员的要求越来越高，为避免医疗差错、事故发生重中之重是要强化每一位医务人员的法律意识。时刻提醒护士护理工作服务的是“人”这一特殊对象，即使电脑操作不直接与患者接触，但其后果将直接影响到对病患的治疗。“健康所系，性命相托”，护士工作的好坏直接影响着千家万户的安定。护理工作容不得半点马虎，一旦出现差错、事故损失将是无法挽回和弥补的。建议组织护士学习相关法律知识，结合录像片及本院、他院发生的差错事故实例，提高重视程度，避免医疗差错、事故的发生。

    3.4  加强与各职能科室的工作联系 

    护理信息化管理的开展需要与计算机、药剂、输液中心、辅助检查科室、器械及供应室等职能科室协调工作，及时发现和协调解决问题［4］。定期组织医院信息管理系统例会，充分调查护士工作情况，及时反馈和协商科室在运行过程中存在的问题，征求其他部门的意见等。定期召开护士长和全院各相关科室参加的协调会，就有关如何适应中心摆药的要求，以及科室对各部门的意见问题等进行协调处理。

    3.5  维护硬件设备 

    护理信息化管理离不开计算机及其他辅助设备，如打印机［5］。护理人员在进行日常计算机操作时，就必须维护、爱护集体财产，不能恶意损坏。维持计算机良好的工作状态是护理工作正常开展的前提和基础，如遇电脑故障，应及时与维修部门联系，尽快排除故障，避免护理差错的发生。

    4  体会

    通过信息化管理的应用体会到，熟练掌握系统软件的功能与应用、提高发现问题、解决问题的能力；严格输入医嘱及患者资料；完善交接班制度、防止差错事故发生；维护计算机硬件正常运作，是提高网络模式下护理信息质量、减少计算机护士工作过程中发生差错的重要措施，只有正确掌握与应用系统软件，与各职能科室协调好工作，采取有效防范措施，才能全面提高护理工作质量，从而杜绝医疗、护理差错事故的发生。

    ［参考文献］

    1      李平，李新华.医院信息管理系统的护理管理.南方护理学报，2002，9（2）：74-75.

    2  李艳萍，潘桂荣，彭晓丹.计算机工作站护士发生差错的原因及防范对策.中华护理杂志，2002，37（1）：39-42.

    3  叶向红.护理部在医院信息管理中的作用.中华护理杂志，2000，35（5）：288-289.

    4  王筱慧，项耀钧.医院信息系统护士工作站运行中的管理.护理学杂志，2000，15（7）：434-436.

    5  吴方健.系统管理在医院管理中的应用.中国医院管理，2000，20（8）：26-27.

   作者单位： 200025 上海，上海市第一人民医院眼科