低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因其在发挥抗栓作用时出血的可能性较小，生物利用度高，因此类似作用的药物在临床上应用较广泛。但在用药过程中，常常出现注射部位有小血肿、硬结、疼痛、甚至大片淤青、皮肤坏死等情况。笔者结合实际工作，对30例住院患者皮下注射低分子肝素钙情况进行观察分析，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　2005年10月~2006年7月在我院内科病房住院的患者30例，男18例，女12例;年龄65~76岁。不稳定型心绞痛10例，椎基底动脉供血不足10例，脑梗死10例，疗程为5~10天，共计235针次。

　　1.2方法

　　使用BD一次性使用无菌注射器（1 ml 0.5×16）；低分子肝素钙（博璞青），每支0.4 ml:4000AXaIU。按护理学基础无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手拇指与示指捏起皮肤皱褶，垂直进针。注射部位是腹壁前外侧，左右交替，Q12 h。评估患者疼痛程度、淤血或皮下血肿面积。

　　2结果

　　（1）患者感觉不痛或轻微疼痛;注射部位出血点面积＜2 cm的201次，占85.5%。（2）感觉疼痛较明显的34次，占14.5%。其中注射方法不当18例，占7.7%；注射位置不正确8例，占3.4%；患者自身因素如精神紧张，对疼痛较敏感等8例，占3.4%。（3）皮下淤斑面积2~3 cm 7次，占3.0%。其中注射方法不当4例，占1.7%；按压方法不正确3例，占1.3%。（4）皮下血肿，硬结面积＞3 cm的2人，占0.08%。其中注射位置不正确2人，占0.08%；患者处理方法不当1人，占0.04%。

　　3原因分析及护理对策

　　3.1注射方法上存在的问题（1）皮肤浅筋膜区是神经和血管分布较密集的区域，如果注射过浅会引起较明显的疼痛。（2）如果针头斜着刺入皮肤或在注射过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域都将扩大从而使疼痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。（3）由于该药的刺激性较强，如果排气后针尖处有药液存留，进针后这部分药液渗入皮下表浅处刺激该处丰富的神经末梢会增加疼痛感，渗入毛细血管还会出现淤斑或血肿。（4）推药速度过快会使局部药物浓度过高，从而因药物的刺激而产生疼痛，并可能形成硬结影响药物的吸收。针对上述问题，在注射时应该注意以下几点:（1）注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液；（2）注射时左手捏起皮肤皱褶，右手垂直进针，抽吸无回血后缓慢深部注射；（3）注射后沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，快速用干棉签按压。

　　3.2注射位置选择上存在的问题低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近100%，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。因此，注射时应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，可根据患者的具体情况选择脐周4~10 cm注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射。

　　3.3按压时间及方法上存在的问题（1）时间:虽然低分子肝素钙抗凝血的作用较弱，不影响血小板的聚集，不延长出血时间，但由于病情需要，有时与阿司匹林等药物联合应用，有文献报道［1］:按压3~5 min，必要时10 min比较安全。（2）方法:如果注射时针头与皮肤不垂直，内外穿刺点不在同一位置，只按住外面的针眼，则会有发生皮下淤血或血肿的可能，这种情况下，护士在拔针时应将棉签迅速按住外针眼并使之与进针方向平行，嘱患者用整个指腹按压。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。

　　3.4健康教育中应注意的问题由于该药注射部位是腹壁前外侧，与平时常见的静脉，肌内注射部位不同，患者往往会有所顾虑，担心会特别疼或穿破内脏，当看到注射后腹部留下的小出血点及小硬结也很紧张，这种紧张的情绪及心理暗示作用不仅会使疼痛加剧，还不利于疾病的恢复。因此，在用药前我们应该和患者讲清楚其中的原因，哪些属于正常情况及可能会出现的异常，注射时和患者多交流以转移他们的注意力，由于患者年纪都很大，注射后要反复讲解按压方法并确定按压部位无误后方可离开。用药的整个过程中动员患者参与其中，出现异常情况及时沟通，以达到最佳的治疗效果。

　　［参考文献］

　　1许秀丽，朱秀勒.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究.中华护理杂志，2003，38（1）:382-383.

　　作者单位： 100084 北京，清华大学医院