患儿女,13岁,因咳嗽,咽部不适2天口服阿莫西林胶囊和抗感冒药治疗无好转,2005年11月21日就诊某私人诊所,该诊所医生诊断为上感,给予0.2%氧氟沙星注射液100ml静滴,当静滴至半量时,患儿突发心慌,闭气,随后面色苍白,不省人事,诊所医生诊断为过敏反应,立即停用氧氟沙星,改用糖盐水输液,并给予地塞米松10mg静注,同时应用1:1000肾上腺素液0.4ml静注,5分钟后患儿面色好转.由于诊所条件有限,家属又紧张,急转我院.仔细追问病史,患儿既往无任何食物或药物过敏史,亦无哮喘和心肌炎病史.本次患病只有轻咳,咽痛,无闭气和发热,亦无头痛,腹痛,腹泻,呕吐等.查体:体温37.1度,脉搏126次/分,呼吸22次/分,血压85/60mmHg,神志清楚,表情淡漠.双瞳孔等圆等大,对光反应较灵敏,唇无明显紫绀,咽充血,双侧扁桃体一度肿大,无脓栓,项软,心率126次/分,心律齐,心脏无杂音,双肺呼吸音清晰,无罗音,腹软,肝脾不大,肠鸣音正常,生理反射存在,脑膜刺激征及病理反射均为阴性.诊断为上呼吸道感染,氧氟沙星过敏反应.予以炎琥宁160mg加10%葡萄糖100ml静滴,及补液支持疗法,患儿血压2小时后升至100/75mmHg,心率降至95次/分,病情逐渐好转.有关检查:尿分析正常;心肌酶谱仅乳酸脱氢酶稍高,其他项均正常;血分析白细胞总数和中性粒细胞比例均明显增高,血红蛋白和血小板正常.住院2天治愈出院.
讨论:氧氟沙星主于要用肠道,泌尿系感染,亦有人将之用于呼吸道感染和部分敏感菌引起的重症感染,临床不良反应主要为胃肠道反应,因可能影响幼小动物软骨的发育,多主张慎用于儿童和孕妇.目前尚未见其严重过敏反应的报道.本例患儿静滴0.2%氧氟沙星约50ml时出现心慌闭气,随之面色苍白不省人事,同时可能存在低血压,后来未出现寒颤高热,而且查心肌酶谱基本正常,停用氧氟沙星,应用地塞米松和肾上腺素及补液处理后患儿较快好转,根据常规应该诊断为氧氟沙星过敏反应.本例不良反应发生后,诊所医生果断停用氧氟沙星,并快速应用相关药物并将患儿转上级医院,避免了严重事情或医疗纠纷的发生.近年来,新的药物不良反应时有发生,象复方氨基比林,莪术油,鱼腥草,庆大霉素,克林霉素等都发生过敏性休克.因此临床医生在诊疗过程中应提高警惕,严防新的不良反应发生,千万下要存在侥幸心理.发现问题应反应快速,果断处理,切实保障患者的生命安全.
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