心室纤颤是心性猝死的主要原因，^［1］如能及时发现并得到迅速、准确地处理，可使部分患者转危为安，也为进一步救治赢得关键性时间。本文总结我科CCU病区值班护士在发现患者突发室颤的紧急情况下，成功地独立实施直流电复律术的经验体会。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例资料
　　1994年10月至1997年10月住院患者11例，男10例，女1例。年龄37～73岁，平均55岁。CCU病房冠心病急性心肌梗塞患者8例，分别于住院后第1～30日内首次突发心室纤颤，其中1例间隔3h后再次发生室颤，1例在3天内3次发生室颤。特发性室性心动过速1例，于住院后第3日再发持续性室性心动过速伴意识丧失、全身抽搐。垂体瘤切除术后第2日在脑外科监护室突发心室纤颤1例。另1例为内分泌科糖尿病酮症酸中毒突发室颤。
　　1.2　除颤方式
　　采用德国生产的HELLIGE SCP-193型除颤器，非同步除颤方式。电极板表面包覆二层纱布，以备用生理盐水为导电介质，按仪器推荐的电极位置放置电极板，除颤放电能量为300～360焦耳。
　　1.3　除颤实施
　　值班护士从监护仪发现患者发生室颤后，首先叩击患者心前区2～3次，心律不能转复时，在1～3min内护士独立实施电复律术。本科室以外的2例为值班护士接到求助电除颤的电话后，携除颤器速往，在室颤发生后3～4min内完成电除颤。除颤分别由主管护师实施4次，护师实施5次，高年资护士实施3次，工作3年的年轻护士实施2次。

　　2　结果

　　本组11例患者14次除颤，均一次除颤成功，即刻恢复窦性心律，全部病例未出现皮肤烧伤等并发症。3例患者痊愈出院。另8例患者由于原发病严重，于除颤后2～6日死亡。

　　3　体会

　　3.1　护士除颤意义重要
　　心性猝死者90%为室颤所致。据文献报道，如果能在发生室颤4分钟内完成除颤，存活率可达52%，迟于4分钟完成除颤者，存活率仅为4%。^［2］除颤成功的关键在于争分夺秒，争取在发生室颤后1～4分钟内即完成除颤，越快越好。而且每次除颤应采用较大的电能量，通常为300～400焦耳。自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。
　　3.2　及早识别心电异常
　　CCU病房护士必须熟练掌握心电图技术和知识，识别室颤的警告性心律失常，如急性心肌梗塞患者室性早搏频率增多，多形性多源性室性早搏、成对室早或阵发性室性心动过速、Q-T间期延长等，尤其是出现室性早搏R on T现象。当发现上述警告性心律失常时应立即报告医生并做好除颤及抢救准备。
　　3.3　准确判断室颤发生
　　CCU病房值班护士工作在临床第一线，监视着患者的心电图和其他生命体征，能最早最及时发现患者的病情变化。当突发心室纤颤时，心脏有效机械收缩骤停，血液循环中断，脑供血停止，立即出现意识丧失，全身抽搐，呼吸微弱或喘息样呼吸以致呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，全身紫绀，瞳孔散大，神经反射消失。心电图正常QRS波群消失，代之以不规则的连续快速极不均匀的颤动波。即使是无心电监护的条件下，患者一旦出现上述表现，首先应考虑为室颤发生。
　　3.4　技术熟练，果断实施
　　平时要保证除颤器各部件完好，保持预充电状态，人人熟练掌握除颤器使用方法，反复模拟练习，保证在紧急情况下使用除颤器准确无误。本科CCU病室白昼均为双班制，发现室颤后，由1名护士立即报告医生。同时，另1名护士迅速果断地进行电除颤。本科CCU病室9例患者12次护士单独除颤均在室颤发生后1～3min内完成，一次成功。并成功地完成了科间2例紧急电复律。
　　3.5　具备良好的心理素质
　　监护病房面对高危住院患者，该群体病情危重且变化快，抢救和处理突发事件的任务繁重。要求CCU护士在具备优秀的业务素质的基础上，同时具备良好的心理素质，遇到紧急情况要沉着、冷静、迅速、准确地做出判断，立即采取相应的措施，并通报值班医生。切不可慌张，不知所措。作者体会到，即便是业务素质很好的护士，在遇到突发事件时，也可能技术不到位，操作不准确，影响抢救成功率。因此，提高护士的心理素质是十分必要的。
　　心理素质的提高，要强化急救意识，使其懂得分秒必争的意义；在平时进行心理适应性训练，非紧急电复律是开展教学活动的最好场合；反复模拟操作训练，强化操作过程，是护士建立自信心的一条重要方法。只有经过反复强化训练，排除心理障碍，在紧急情况下手拿除颤器才会心不慌手不抖。因而，重视护士心理素质培养，特别是重视年轻护士心理素质的培养，有利于提高心性猝死等紧急突发事件的抢救成功率。

作者单位：100853　北京市　中国人民解放军总医院心内科监护室

参考文献

　1　卢才义主编.临床心律失常学.北京：中国科技出版社，1993.695-696.
　2　Wellens HJ,Brugada P.Treatment of cardiac arrhythmias:When,how and where? J Am Cardiol Coll,1989,14:1417.