剖宫产术后产后出血病人的护理体会
　 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
            者。多发生在产后2小时内，是引起产妇
             死亡的四大原因之一。
　 晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的
                子宫大量出血。
　 一年中我收集到3例比较典型的产后出血病人。报道如下：
1、病例介绍：1例：产妇26岁，于剖宫产术后出现了
                  阴道出血量多，约300ml，宫底脐
                  上一指，遵医嘱给予5%GS500ml内
                  加缩宫素20u静滴，宫体注射20u
                  缩宫素，消毒外阴，徒手清出阴
                  道内积血约500ml、血块150g。告
　　　　　　　　　病重，血压、脉搏每30分钟测一
　　　　　　　　　次。
　　　　　　 2例：产妇24岁，因剖宫产术中出血量
　　　　　　　　　多，约1200ml，术中补液
　　　　　　　　　3000ml。术后给予输入同型红细
　　　　　　　　　胞悬液2u，同时另建一组静脉通
　　　　　　　　　道给予5%GS500ml内加多巴胺
　　　　　　　　　40mg30滴/分钟静滴，据血压调
　　　　　　　　　速。于术后2小时观宫缩欠佳、阴
                  道出血多、有凝血块，约350g。
                  遵医嘱给予5%GS500ml内加缩宫素
　　　　　　　　　 20u静滴，宫体注射20u缩宫素。
　　　　　　 3例：产妇24岁，术后30分按压子宫自
　　　　　　　　　阴道流出淡红色血液约50ml，无
　　　　　　　　　凝血，测血压80/50mmHg,立即给
                  予另建一组静脉通道5%GS500ml内
                  加多巴胺20mg8滴/分钟，据血压
                  调速，加快液体速度，补充血容
                  量，立止血1KU肌注，并给予吸
                  氧，告病重。遵医嘱给予输入红
                  细胞悬液2u、新鲜冰冻血浆 5u、
                   血压、脉搏每30分钟测一次。
2、讨论：
（1）引起产后出血的原因：
　　 1）子宫收缩乏力：占产后出血的70%，临产后过
　　　　多使用镇静剂、全麻过深使子宫肌肉松弛，
　　　　滞产使产妇过度疲劳、衰竭使宫缩无力，子
　　　　宫过度膨胀、失去弹性、影响子宫收缩，子
　　　　宫畸形、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥等
　　2）胎盘滞留
　　 3）软产道损伤、裂伤
　　 4）凝血机制障碍：死胎、胎盘早剥、羊水栓　
　　　　塞、再障等
（2）临床表现：
　　 阴道流血（胎盘娩出前流血和胎盘娩出后流
　　血）、隐性出血
（3）产后出血的处理原则：
　　 查出病因，对症处理，补充血容量，防止休克。
　　　有宫腔操作者给予抗生素预防感染。按摩子
     宫，注射子宫收缩剂，病情危急时填塞纱布于宫
     腔内，必要时子宫动脉结扎或子宫全切术。
（4）产后出血的护理：
　　 1）建立静脉通道，保持通道畅通。
　　 2）按摩子宫，是加强宫缩最简单、迅速的方
　　　　法。
　　 3）根据产后出血原因，配合医生进行必要处
　　　　理。出现休克时，采用头低位，给氧，用大
　　　　号针头静脉点滴生理盐水及准备输血。
　　 4）产后应定时测生命体征，使产妇安静休息、
　　　　保暖，密切观察子宫收缩，查看会阴垫，了
　　　　解出血情况及有无感染，产后注意营养以利
　　　　恢复。
参考文献：
　　　1、《护士继续教育手册》任莉莉等主编　河南
　　　　　科学技术出版社1999 年1月出版　　　
　　　2、第三版《妇产科护理学》中专教材