摘要：药物治疗是临床护理工作的重要内容。护士作为药物治疗的执行者，对患者的主客观反映和病情变化了解最清楚，因此护士如何做好临床药物治疗和监护工作，协同医生作好有效、合理、安全用药十分重要。应从三个方面努力：(1)科学执行治疗方案，保证药物的最佳疗效。(2)熟悉临床用药知识，保证药物的合理应用。(3)做好临床用药观察，保证药物治疗的安全。
关键词：护士；药物治疗
中图分类号：R453　　　文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)01-0040-02

　 执行药物治疗是临床护理工作的重要内容。护士作为药物治疗的执行者，又日夜工作在病房，对患者的主客观反应和病情变化了解得最清楚。因此护士如何做好临床药物治疗的执行和监护工作，并协同医生搞好有效、合理、安全用药，具有重要的意义。

1　科学执行治疗方案，保证药物最佳疗效
　　给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。例如四环素类抗生素药物，按准确剂量间隔时间给药，才能使药物在体内维持一定的治疗血药浓度，达到在体内有效地控制微生物的生长或杀灭微生物的目的。否则，由于给药不及时而使血药浓度长时间处于无效水平，极易导致细菌产生抗药性，使药效下降。又如口服氨茶碱每日3次，每次0.2 g，不同的服法其血药浓度的波动范围不一样，疗效也不一样。据临床观察，氨茶碱的有效血药浓度约在6.5～20 μg/ml，从氨茶碱的血药浓度波动范围来，每8 h口服0.2 g，24 h内血药浓度基本都在有效浓度范围内。如果护士只考虑工作的方便和临床治疗习惯，而按上午、下午、晚上用药，24 h内的血药浓度相当一部分时间不在有效范围内，显然是不合理的。由此可见，药物的疗效不仅取决于医生拟定的给药方案是否合理，而且还依赖于护理人员在执行医嘱时的科学态度。

2　熟悉临床用药知识，保证药物的合理应用
2.1　正确掌握输液速度　在医师给予合适的剂量浓度后，静脉内使用的药物能否在患者机体内产生理想的治疗浓度，护士对输液滴速的调节十分重要［1］。在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。如静滴氧氟沙星葡萄糖注射液速度宜慢，24～30滴/min，否则易发生低血压；洁霉素静滴速度过快时，除能引起血压下降外，还可能引起呼吸停止［2］；缩宫素催产时静滴过速、剂量过大，可使胎儿窒息，甚至子宫破裂。相反，脱水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果。休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。
2.2　注意药物合理配伍　药物的合理配伍可以增强疗效，减少副作用的发生，配伍不合理则会发生配伍变化。随着药物的不断更新，一些新药的配伍禁忌在《静脉药物配伍变化表》中不能查到。因此，在临床用药时，不但需要掌握常用药的配伍规则，还需在操作时认真查看药物配伍时有无沉淀、变色、混浊、析出结晶等。如乳酸环丙沙星与复方丹参注射液合用可出现白色混浊现象，维生素C与氯霉素用同一注射器抽吸可出现结晶，氨茶碱与四环素同时加入输液瓶内，易产生沉淀等，使用中应注意观察。

3　做好临床用药观察，保证药物治疗的安全
3.1　做好用药指导　许多药物治疗会因饮食、方法、时间而受到影响，甚至产生严重的不良反应。因此，护士不但应了解药物的作用、用途和用法、用量及不良反应，还必须在用药时耐心细致地指导患者用药。如糖尿病患者必须在口服或肌注降血糖药物15 min内用餐，减少或增加一次进餐，也要相应地略去或增加一次用药，以防止低血糖的发生［3］；同时还必须告诉患者发生低血糖时的症状和处理方法，以免患者及家属惊慌失措，加重病情，延误处治。服用优降灵的患者，在用药期间应免进含有酪酸的食物，如巧克力、牛奶、动物肝脏、红葡萄酒等，以防血压升高，甚至导致高血压危象、脑溢血。
3.2　注意用药反应　护理人员不仅是药物治疗方案的执行者，而且也是患者对药物治疗效应的反馈者。据报道，病毒唑可引起过敏反应；硝普钠降压不当可致心跳骤停；静脉推注小剂量安定即可引起血压下降［4］；静滴10%氯化钾致严重腹痛、呕吐等等［5］。对于这些药物反应，只要我们在临床用药中注意观察，一旦发现异常现象，及时报告医生查明原因、给予处理，就能最大限度地减少药物反应的发生，减轻给患者带来的痛苦。因此在工作中必须做到：(1)用药前详细询问过敏史，对有家族过敏史和过敏史的患者，必须高度重视，并告知患者或家属有关过敏症状，以加强自身的防范意识；(2)对于一种新的或不熟悉的药物，护士在给药前一定要了解其药理作用、剂量、用法、副作用及注意事项，做到心中有数；(3)口服药应根据药物的性质和作用，严格按时间给药，详细交待服用时的注意事项，以免达不到疗效或产生胃肠道反应；(4)经常认真观察和了解患者用药后的反应。尤其在用药后10～15 min是药物过敏反应发生的高峰期，应引起注意，不可掉以轻心。

(本文编辑　陈晓英)

刘杰（1955-）女，湖南湘潭人，解放军169医院护理部主任，副主任护师，大专，从事护理管理工作
刘杰（解放军第169中心医院 护理部，湖南 衡阳，421002）
范冰（解放军第169中心医院 护理部，湖南 衡阳，421002）

参 考 文 献

［1］彭万勤，彭泽英.临床药学在护理中的应用［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1991.32
［2］ 刘庆好，刘　丹，郭奕娴.护士应加强临床用药监督［J］.护士进修杂志，1997，12(6)：14
［3］ 杨苏平摘，计惠民校.国外医学。护理学分册，1999，18(1)：33
［4］ 彭万勤，彭泽英.临床药学在护理中的应用［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1991.9
［5］ 杨秀谨.静脉推注小剂量安定引起血压下降1例［J］.中华护理杂志，1996，31(7)：433