【摘要】  目的  探讨风险管理方法在新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理中的运用。方法  根据护理风险管理方法程序，找出蓝光治疗护理中常见风险种类，制定护理标准和制度。结果  安全隐患减少。结论  风险管理方法在蓝光治疗护理中是非常重要的，可确保患儿在蓝光治疗护理中的安全，减少医疗纠纷。

    【关键词】  风险管理方法；新生儿；蓝光治疗护理

      医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。目的是使医疗护理风险系数降到最低程度。保障患者与医务人员安全［1］。蓝光照射治疗是一种简单易行、疗效较好的新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法。蓝光照射要求患儿暴露身体，戴眼罩，长条尿布遮盖会阴部。但是患儿裸露在温箱内，失去安全感，易出现烦躁不安，哭闹现象。且新生儿室无家人陪伴，所以护理人员应重视护理安全，避免医源性损伤，减少医疗纠纷。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年7月1日～2005年7月31日收入我科需蓝光治疗的新生儿高胆红素血症患儿共646例，其中男340例，女306例，日龄1～28天，蓝光治疗的持续时间24～48h。

    1.2  方法  本文找出2003年7月1日～2004年5月30日蓝光治疗的病例，6月份根据护理风险管理方法程序，先进行风险鉴别，找出常见风险种类，制定护理标准和制度。组织全科护士学习，提高风险意识。

    2004年7月1日～2005年7月31日蓝光治疗的病例根据制定的护理标准和制度进行风险控制；并进行风险监察。

    3  常见风险种类与控制手段

    3.1  眼罩脱落  用黑色纯棉布自剪成眼镜形状，送供应室高压消毒后使用。使用3M纸胶布，将眼罩贴在眼睛外侧皮肤上，胶布长度适中，注意患儿皮肤情况。确保眼罩粘贴牢固，松紧适宜。

    3.2  皮肤损伤  （1）入温箱前修剪患儿的指、趾甲。（2）用手袜或方纱包裹患儿的双手，注意将患儿的双手成握拳状包裹，纱布应剪去脱落的纱线。（3）患儿在治疗过程中若出现烦躁现象，及时报告医生，遵医嘱可适当给予镇静药，如水合氯醛、苯巴比妥钠。（4）自制温箱围垫，长1.5m，宽10m，围住温箱周围，防止患儿擦伤，使患儿有安全感，减少烦躁不安现象。（5）将温箱内壁所有的螺丝钉换成平面螺丝钉，外表给予玻璃胶保护。

    3.3  输液针头拔脱，鼻饲管、氧管脱落  （1）确保胶布固定妥当。（2）进入温箱的输液管、氧管妥善置放。（3）保持患儿安静，戴手套或纱布包裹双手。（4）15～30min巡视患儿一次。如果有脱落，应及时予以更换固定。

    3.4  温箱温度引起不良反应  （1）护士熟练掌握温箱的操作规程，使用前应检查温箱的安全性能，防止使用中出现故障。（2）按体重、日龄设定所需温箱温度，每2h测量温箱温度、湿度，并监测患儿体温，根据体温适当调整温箱温度，并做详细记录。调整幅度不超过1℃。（3）如有体温不升或体温过高应及时通知医生处理。

    4  结果

    见表1。

    表1  蓝光治疗期间常见风险种类发生率比较  注：经统计学χ2检验，两组相比，P＜0.05，差异有显著性

    5  讨论

    蓝光温箱的使用是新生儿高胆红素血症主要的治疗方法。因为简单易行，护士在操作过程中易麻痹大意，缺乏慎独精神，违反操作规程，容易引起安全隐患。轻则引起患儿的痛苦，重则患儿死亡。自2002年4月1日起实施医疗纠纷“举证责任倒置”，医疗纠纷的诉讼明显上升。对医疗事故的处理涉及保护患者和医疗机构及其医务人员双方的合法权益，社会各界都很关注，已成为社会热点问题之一［2］。2002年4月4日国务院令第351号公布《医疗事故处理条例》，人们对医疗护理质量的要求越来越高，特别新生儿病房。通过护理风险管理方法，提高护士的风险意识，使安全隐患的发生率大大降低，由此可见风险管理方法的重要性。

    【参考文献】

    1  蔡学联.护理务实-风险管理.北京：军事医学科学出版社，2003，5.

    2  《医疗事故处理条例》起草小组.医疗事故处理条例释义.北京：中国法制出版社，2002，1-163.

       作者单位： 510700 广东广州，中山大学第一附属医院黄埔院区儿科