1997年10月至1999年2月，铁路系统实行医疗体制改革，其间应用计算机对我院及下属各分院、卫生所、保健站实行网络化管理，负责吉林分局3万多职工及家属的医疗保健工作，成效显著。现就其中的住院医嘱网络化管理的实施介绍如下。

1　微机操作人员的技术培训

　　1997年6～9月在全院各病区选派2名护士作为微机操作员进行集中半脱产培训。培训内容为计算机常识、操作基本规程及软件的使用方法。培训目标为能用简拼法正确、熟练、快速地输入医嘱，达到50份病历医嘱在20～30 min正确无误地输入完毕。操作员结业后负责本病区的医嘱执行、请领药品及成本核算、催缴住院押金等，同时负责其它护士的微机培训。1998年5月初全院实现医嘱网络化管理。

2　软件编制

　　软件的编制既要通俗易懂又要便于操作。因此，我们将住院医嘱的微机管理系统分设6个子模块：①住院医嘱日处理；②长期医嘱日结算；③用药和其它显示及打印；④医嘱显示及打印；⑤住院病人管理；⑥结束。其中②、③、④、⑥模块为后台操作，选择后即完成相应工作，不需人为干预。
2.1　住院医嘱日处理：包括临时或长期医嘱的当日及事后处理，打印医嘱单，显示、打印明细，出院结算。利用当日处理和事后处理可输入停止、查询、增加医嘱；病人所有医嘱及费用支出、费用走向可在显示明细中查询。打印及出院结算在办理出院时应用。
2.2　长期医嘱日结算：病区的长期医嘱可一次输入、每日结算后长期医嘱费用自动累加结算。
2.3　用药和其它显示及打印：在此项程序中可输入相应的时间段，显示或打印全病区或单个病人的口服药、注射药、溶剂、卫生材料及各项检查。病区每日凭打印单请领药品、卫生材料、申请各项检查。
2.4　病区医嘱显示和打印：此项程序可清楚、完整地显示全病区住院病人未停长期医嘱和当日临时医嘱。
2.5　住院病人管理：病人在入院时输入一般状态，如：就医来源、工作单位、入院时间等22项内容。利用此项程序查询病区病床使用情况、病人一般状况，并可进行调床、换床，对病人进行随访、调查。
2.6　结束：输入此程序即退出网络。
　　整个程序编制严密、运行迅速，各程序以阿拉伯数字为代号，输入快捷、方便，同时各病区使用互不干扰，又不会越权使用。

3　工作流程

　　院内每日7～16时50分开机，微机员录入病区密码进入网络，然后进入程序①，办理出院、转科手续。为缩短办理时间，办理前通知病人，当日9时前所有长期医嘱均停止，出院带药及特殊情况的处置均输入临时医嘱。办理结束后处理住院病人新开医嘱，按长期、临时医嘱逐项输入，输入结束进入程序②，进行病区长期医嘱日结算。最后进入程序③，打印病区用药及其它，并凭打印单据请领药品、卫生材料、申请检查。死亡病人的长期医嘱均按死亡时间停止。如为开机时间以外的医嘱可做事后处理。日间零散医嘱及新入院病人医嘱可随时或集中输入、打印。

4　体会

4.1　住院医嘱网络化管理节省人力。应用前，执行医嘱、划价、取药、发药、出院结算需由2名护士、1名药剂师和2名会计完成。应用后可节省1名护士、1名会计的工作量。且改变了以往账目积压现象，做到当日出院当日结清。
4.2　系统的应用避免了卫生材料和药品的浪费，也杜绝了各种医疗检查费用的漏收。系统实施前各病区使用治疗单及医生处方取药，造成药品管理混乱，出现人情方、大处方，套取、冒取药品及医疗检查费漏收现象。实施网络化管理后，取药、检查均要求病历医嘱、输入医嘱及打印单一致，特殊情况退药，废除检查等要求有微机员、医生、药剂师、结算会计手章，因此，避免了以上情况的发生。
4.3　公开医疗收费情况，增加了账目的透明度。网络化管理可以随时查询各项费用支出情况，便于患者了解情况，并提前预缴住院押金。1998年全院住院费用仅欠款1万余元。比1997年减少了25万余元，且无1例因乱收费而发生纠纷，提高了医院的声誉。
4.4　系统的数据储存为医院的管理和决策提供了科学依据。病人来源、费用支出、转归等都有详细的数据储存，院领导可以随时抽调各类数据，为医院的综合治理提供了科学的依据。
　　(本文承蒙丛俊芝主任、王桂荣护士长指导，特此致谢)

作者单位：沈阳铁路局吉林中心医院呼吸内科，吉林　132001