摘　要：为探讨急性心肌梗塞(AMI)合并泵功能不全患者使用西地兰、多巴酚丁胺后的重点观察时间，回顾性分析了52例患者用药3 h内心率、呼吸频率的变化规律。结果显示：①使用西地兰15 min，患者心率、呼吸频率开始减慢，用药45 min明显减慢，与用药前比较，分别P＜0.05，＜0.01；45～180 min心率、呼吸频率基本稳定。②静滴多巴酚丁胺5 min，患者心率增快，与用药前比较，P＜0.05；用药45 min心率、呼吸频率开始减慢，90 min明显减慢，与用药前比较，分别P＜0.05，＜0.01；其后基本稳定。提示AMI合并泵功能不全患者用西地兰、多巴酚丁胺应在用药后15～45 min和45～90 min注意药物的作用，密切观察心率、呼吸频率等生命体征变化，发现问题及时处理，以减少病死率。
关键词：急性心肌梗塞　西地兰　多巴酚丁胺　心率　呼吸频率

Key words：acute myocardial infarction cedilanid　dobutamine heart rate breath rate

　　急性心肌梗塞(AMI)患者合并泵功能不全经常规处理效果不理想时，就要考虑使用强心剂。目前临床常用洋地黄类(如西地兰)和β肾上腺素受体兴奋剂(如多巴酚丁胺)^［1］。我们回顾性分析了53例AMI合并泵功能不全患者使用西地兰、多巴酚丁胺后不同时间心率、呼吸频率的变化规律，旨在为两药使用后的重点观察时间提供依据。介绍如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料
　　1994年8月至1997年8月在CCU住院治疗的首次AMI伴泵功能不全患者53例，西地兰组30例，男19例，女11例，年龄(56.3±17.2)岁。多巴酚丁胺组23例，男15例，女8例，年龄(58.7±19.3)岁。两组病例性别构成、平均年龄、用药前泵功能分级(Killip分级)、梗塞部位及用药情况相比，无显著性差异。
1.2　强心剂使用方法
　　西地兰组：西地兰0.2～0.4 mg加5%～10%葡萄糖注射液20 ml，静脉注射，5～7 min注射完。
　　多巴酚丁胺组：多巴酚丁胺150～250 mg加5%葡萄糖注射液250～500 ml静脉点滴，滴速2.5～7.5　μg/kg*min。
1.3　观察方法
　　在用药前及用药后5、15、30、45、60、90、120、180 min分别测量患者心率和呼吸频率。每次测量3 min，取其平均心率(次/min)和平均呼吸频率(次/min)。
1.4　统计学处理
　　计量资料以±s表示，比较用t检验。

2　结果

2.1　西地兰组用药前、后不同时间心率和呼吸频率比较见表1

表1　西地兰组用药前后不同时间心率和呼吸频率比较　(±s，次/min)

呼吸

表2　多巴酚丁胺组用药前后不同时间心率和呼吸频率比较　(±s，次/min)

3　讨论

　　AMI常合并泵功能不全，此时恰当地使用强心剂，细致地观察用药后患者的反应对改善患者的泵功能，减少病死率非常重要。西地兰是经典抗心衰药物，具有明显的正性肌力作用^［2］，并可降低窦房结自律性，延缓房室传导。多巴酚丁胺属β受体兴奋剂，可通过兴奋心脏β₁受体而增加心肌收缩力。一般来说，AMI合并泵功能不全患者常出现心跳、呼吸频率加快，肺部出现细湿罗音，使用强心剂后患者泵功能得到改善后心率、呼吸频率逐渐下降，肺部细湿罗音减少以至消失^［3］。
　　本结果提示使用西地兰时重点观察患者用药后15～45 min呼吸、心率的变化，如在此时段患者心率下降、呼吸频率减慢，说明泵功能已得到改善。相反如在此时段患者心率、呼吸频率未减慢，甚至加快，则要及时告诉医生，以便调整治疗措施，防止病情恶化。
　　多巴酚丁胺用后短时间内(5 min)患者心率加快，其原因可能是多巴酚丁胺直接兴奋心脏β受体，在正性肌力作用的同时有轻度增快心率的作用。但在用多巴酚丁胺一段时间后，患者由于泵功能得到改善而产生的心率下降作用大大超过多巴酚丁胺本身的轻度增加心率作用，故总的趋势是心率下降。本结果提示使用多巴酚丁胺的观察重点是患者用药后45～90 min心率、呼吸频率的改变，如此时间段患者心率、呼吸频率逐渐减慢，则泵功能可能已有改善；如心率、呼吸频持续不降甚至加快，说明多巴酚丁胺治疗效果不好，应通知医生及时采取其它治疗措施，防止病情加重，以降低病死率。

作者单位：聂晓英（中山医科大学附属第一医院内科， 广州　510080）
　　　　　黄伟梅（中山医科大学附属第一医院内科， 广州　510080）
　　　　　谢文（中山医科大学附属第一医院内科， 广州　510080）
　　　　　董玉英（中山医科大学附属第一医院内科， 广州　510080）