1  临床资料

　　患者，男，82岁。因反复咳嗽、咳痰、气促30余年，加重2周来我院门诊就诊，诊断为慢性支气管炎急性发作（喘息型）、肺气肿、肺心病。遵医嘱予静脉点滴抗生素抗感染治疗及氧驱动平喘治疗。护士在双人核对治疗用药生理盐水4ml+庆大霉素4万u+地塞米松5mg后，加入储液罐内，助患者取坐位，指导患者正确的呼吸方法，调节氧流量5L/min。约2min后，患者出现胸闷不适主诉，随之意识不清、肢端末梢发绀，继之呼吸、心跳停止，颈动脉搏动消失。

　　2  抢救及护理措施

　　（1）立即停止氧驱动治疗，取平卧位，改用鼻导管给氧，注意全身保暖。（2）即刻行心、脑、肺复苏术，负压吸痰，保持呼吸道通畅，予氧气8L/min接简易呼吸器加压给氧、胸外心脏按压、气管插管，用呼吸机维持呼吸。（3）即刻给予可拉明0.375g+洛贝林3mg+利他林20mg，地塞米松10mg静脉推注，盐酸肾上腺素1mg静脉推注。（4）给予2路静脉通道，第一路为呼吸兴奋剂，滴注速度30滴/min，密切观察药物有无外渗；第二路为碳酸氢钠，滴注速度60滴/min，纠正酸中毒、维持酸碱平衡。（5）给予冰帽物理降温，减少脑细胞的耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受力。（6）密切监护：①在使用呼吸机的过程中，观察呼吸机管道衔接是否紧密，气管插管固定是否妥善，气道是否畅通；②使用心电监护仪监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析等指标，根据监测结果及时调整呼吸机模式及参数；③用留置导尿法观察每小时尿量，以便及时了解肾功能及休克有无好转；④根据病情变化，及时客观准确地做好护理记录。

　　3  结果

　　经过上述处理后30min，患者恢复自主心律，但未恢复自主呼吸，仍处于浅昏迷状态，在呼吸机机械通气下，面色红润，四肢温暖，脉搏112次/min，血压恢复正常，收缩压120mmHg，舒张压70mmHg。经过半年的抢救后，患者终不治身亡。

　　4  讨论

　　发生这件意外后，笔者根据内科护理常规，根据临床应用经验，完善了氧驱动治疗的护理与观察。操作前，先仔细询问患者既往吸氧情况，对氧流量有无特殊要求，吸氧过程中是否出现过不适症状；有无药物过敏史；曾经是否接受过氧驱动治疗，使用时有无不适症状。告知患者氧驱动操作的目的、操作步骤，取得患者的理解和配合。指导患者正确的配合方法，例如：喷气口的含法，呼吸的深度，呼吸的频率，必要时可以示范给患者看，使患者能有效配合，从而保证治疗效果。告知患者治疗期间发生胸闷、眩晕等不适症状时，应立即将喷气口拿开，停止氧驱动治疗，放松呼吸几次，同时按铃呼叫护士。根据医嘱配置药液装入雾化罐，接好氧驱动的导管，打开氧气开关，调节氧流量至4～6L/min，用一手压紧雾化器口，检查吸气管口喷出雾状药液是否均匀，雾气大小是否合适。将雾化器交于患者手持，把喷气管放入口中，紧闭口唇，缓慢深吸气（可使药液充分达到支气管和肺内），吸气后再屏气1～2s，则效果更好，随后呼气，如此反复进行，直到药液喷完为止，一般需10～15min。如患者感到疲劳，可休息片刻再进行吸入。对初次使用的患者应陪护在旁，加强观察，询问患者对气雾的感受，听取患者主诉，及时做出调整，以避免意外的发生，同时可提高治疗效果及增加患者满意度。吸毕，取下雾化器，关闭氧气，协助漱口，清理用物，将雾化器放在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，然后再用蒸馏水冲净、擦干、物归原处，备用。

　　5  总结

　　氧驱动治疗自1999年在我院临床使用，平均每年有近2000人应用，从未发生过在治疗过程中突发呼吸心跳骤停的事件，查阅近两年护理杂志也未查到相关报道，因此护理人员对氧驱动治疗可能发生的意外估计不足，护理观察也不够。从中得出总结，只要是实施到患者身上的操作，无论大小、简单或复杂，护士均要有风险意识，加强护理观察及宣教，以免类似意外发生。

　　作者单位： 200031 上海，上海市徐汇区中心医院