摘要  高压氧（hyperbaric  oxygen,HBO）以其独特的治疗原理，现在已越来越广泛的适用于临床。在神经外科，HBO对脑外伤的治疗疗效显著，大大降低了中枢神经功能障碍的病残率，有效提高了生命的质量。本组226例颅脑损伤患者，根据病情的不同阶段，制订不同的治疗方案，施以恰当的护理和观察，总有效率98%（221/226）。临床实践表明：HBO可以促进苏醒，减少后遗症，配合以心理护理、生理护理、病情观察，能显著提高疗效，改善预后。

   关键词   HBO  颅脑损伤  护理观察

　随着社会的进步，人们生活水平的提高，因车祸导致的颅脑损伤患者越来越多，相应给家庭和社会也带来了沉重的负担。我国自1964年在局部地区开始使用高压氧舱为患者治疗疾病以来，经过几十年的发展，HBO以其独特的治疗原理，现在已越来越广泛地适用于临床。我科对2005年1月—2006年1月接受HBO治疗的226例脑外伤患者给予综合护理和观察，取得了满意的治疗效果，现将治疗方法和护理体会报告如下。

 一  HBO治疗颅脑损伤的机理

颅脑损伤后主要有以下几个方面的病理改变：脑缺氧、缺血；脑水肿；颅内压升高；颅内血肿；弥漫性索损伤；脑的有效血流量降低；脑疝等。在HBO下，通过有效扩大氧的弥散半径而增加血氧含量、提高血氧分压、减轻脑水肿、降低颅内压、修复受损的脑细胞、促进觉醒、恢复神经功能等，从而达到治疗疾病的目的。

 二  资料与方法

1 .临床资料。 本组226例，其中男198例，女28例；年龄7-71岁，平均年龄52岁；所有病例均有明确的颅脑外伤史，有不同程度的意识障碍；其中颅脑损伤急性期12例，颅脑损伤恢复期108例，持续性植物状态5例，后遗症及颅脑损伤后综合征101例。

2.治疗方法。 本组病例均采用芜湖潜水制备厂生产的 ￠1800/4人氧舱，使用压力为0.20-0.25MPa,间歇吸氧60-80min,中间休息5-10min,每日一次,10次为一疗程,连续3个疗程后休息一周,最长治疗9个疗程,最短的1个疗程。

3.结果

3.1疗效标准：痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善。显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复。有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善。无效：主要症状和体征没有变化。

3．2结果：226例颅脑损伤患者中痊愈92例，占41%；显效76例，占34%；有效54例，占24%；无效4例，占2%。

三   护理

1．心理护理  主要包括入舱前的健康指导，进舱后的心理疏导，以及出舱后的心理观察。首先对所有接受HBO治疗的患者（清醒）和家属（昏迷患者）根据不同的文化程度，让他们对HBO 的治疗原理有一定程度的认识，针对个体差异进行健康指导，让患者有一个积极的态度接受HBO；入舱后通过显示屏及对讲系统及时使用鼓励性语言，以消除患者的紧张情绪；出舱后让患者说出自己的感受，并给予指导，以便更好地配合治疗。

2．病情观察 进舱前详细了解患者的病情，杜绝有禁忌症的病人入舱。检查患者身上所带的各种管道是否按要求固定妥当；查输液瓶是否有长针管插至瓶内液面以上，防止减压时瓶内气体膨胀将液体从进气管压出；测体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识、瞳孔的变化；亲自为患者示范咽鼓管开张动作或吞咽动作，以便适应舱内高压环境；同时准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用。进舱后通过对讲和监视系统及时了解病情，询问患者及陪舱人员的感受，并指导患者做相对应的处理；同时要严密观察患者的吸氧状况，随时调节吸氧流量，使患者感到舒适；对于舱内出现的突发病情变化，要沉着冷静，及时报告值班医师作出相应的处理。出舱后要主动询问患者及陪舱人员的感受，让他们休息5-10min，以便观察有无不良反应，及早发现HBO治疗的并发症。

3．对症护理 对于颅脑损伤合并肢体骨折的病人，要稳妥固定患肢；合并有软组织挫伤的病人要防止损伤部位继续受压；烦躁不配合治疗的病人，首先要保证他们的安全，还要协助他们做下颌开闭动作，以适应舱内高压环境；有癫痫发作史的病人，事先给予镇静剂，同时必须有陪舱人员；老人和儿童，对他们要耐心地讲解治疗时的注意事项，视具体情况派陪舱人员。严格杜绝有绝对禁忌症的病人入舱。

4．治疗反馈 我们对每一位行HBO治疗的病人都有病情记载、通讯地址、联系方式。不论是住院病人、门诊病人还是外地患者，我们都要进行跟踪回访，让他们及时向我们反馈病情变化，以便我们总结经验，同时也对我们的治疗和护理提出宝贵意见。

四  讨论

颅脑损伤病人死亡率高，致残率高，HBO以其科学的治疗原理，毒副作用少的治疗方法，使绝大多数的病人治疗都有不同程度的效果，极少数的病人没有效果的原因是有的病程长达十年以上，病人从疗程上不能坚持而没有起效，有的是多发性颅脑搓裂伤并发脑疝形成而不能再行HBO 治疗。不过从总体效果来看，HBO治疗经济方便，疗效肯定，加上恰当的护理和观察，医患满意度高，值得推广和学习。

参考文献

1   白秋蓉.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理.中国临床康复,2003(7)631.

2   李梅青，林爱娟.护理行为与病人身心健康的研究.现代护理报,2005.4.5

3   秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝的护理体会.中华航海医学杂志,2000(12);86

4   吴钟琪,肖平田:高压氧临床医学.中南大学出版社,2003,09