1  病历摘要

　　患者，女，30岁，是本科室的一名护士，有青霉素过敏史。因咳嗽、咳痰10余天，按医嘱静脉滴注5%葡萄糖250ml+清开灵30ml。输注约100ml时，患者颜面部、颈部出现散在红色小丘疹，并诉有上身瘙痒，即按医嘱静脉推注5%葡萄糖10ml+地塞米松5mg，静推过程中患者突然出现全身发麻，心前区疼痛并濒死感，颜面、四肢苍白，脉搏触摸不到，血压为零。

　　即停用清开灵组液体，同时取平卧位，快速静脉推注盐酸肾上腺素1mg，高流量氧气吸入，症状无改善，接着再次静脉推注：（1）盐酸肾上腺素1mg。（2）5%葡萄糖10ml+地塞米松10mg。更换输液管静脉输注5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，同时肌注非那根25mg。测血压60/30mmHg，脉搏细速，迅速开通另一条静脉通道，按医嘱输注5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺40mg，开始滴速为60滴/min，10min后测血压85/50mmHg，心前区疼痛减轻，调多巴胺液体速度为40滴/min，10min后复测血压为90/60mmHg，后继续静脉输注多巴胺维持血压在85～90/60～70mmHg，另一管交替输注糖、盐液体。4h后，患者出现频繁咳嗽，接着咳粉红色泡沫痰，诉胸闷、气促，测血压90/60mmHg，脉搏120次/min，呼吸48次/min，即取半坐卧位，换50%酒精湿化瓶吸氧，按医嘱静脉推注：（1）5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mg；（2）速尿40mg，同时拔除一管静脉输液，留多巴胺一管维持血压90～100/60～70mmHg，30min后患者咳嗽、胸闷、气促减轻，无咳粉红色泡沫痰。继续用多巴胺2h后停用，观察72h，患者血压稳定在90～100/66～78mmHg，呼吸平稳，心前区疼痛消失，颜面、四肢红润，痊愈出院。

　　2  讨论

　　患者为护理人员，掌握过敏性休克的相关症状，出现不适时马上呼救，为挽救生命赢得了宝贵的时间。参加抢救的护理人员能熟练掌握过敏性休克的抢救工作程序，争分夺秒，沉着冷静地配合医生把患者从死亡线上拉了回来。抢救物品齐备，功能完好，保证了应急使用。护理人员观察病情认真细致，及时发现病情变化，在出现急性肺水肿时，正确采取护理措施，及时报告医生，积极配合抢救，使患者急性肺水肿症状很快得到改善。

　　国内曾报道多例清开灵过敏性休克的病例，本例患者为过敏体质，对易引起过敏的药应慎用或禁用。使用盐酸多巴胺升压应保证达到升压的血药浓度，否则，起到扩张血管的作用，血压不升反而下降，此时，如果再大量输液，则易因短时间内输液量过多引起急性肺水肿。

　　作者单位： 518122 广东深圳，深圳市龙岗区坑梓人民医院内科