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关闭窗口 老年内科疾病，有些是年时所患疾病的延续，但多数是比较具有老年特征的疾病。一般老年人患有多种内科疾病，平常比较稳定，一旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病的症状加重。由于老年病人不能完整叙述病史，症状不典型，如老年肺炎可以不发热、白细胞不高，只表现精神萎靡、食欲不振等，给诊断带来了许多困难。老年人往往还有生活习惯的改变性格的改变等现象，如早起的，变得不受起床了；爱说的，变得不说话了，爱发脾气等。因此，对老年病人要及早发现异常变化，早诊断、早治疗，防止潜伏疾病症状的加重。
诊断老年内科疾病可采用先进仪器如同位素、ct、b型超声波及态心电图等检查，来提高疾病的诊断率。用先进仪器进行检查，不但要求医务人员熟练掌握其操作方法，还应根据老年人记忆力差、反应迟钝等特点，需要护理人员简明扼地把检查中的注意事项耐心、详细、反复的交待清楚；检查中注意观察不良反应，使老年人能合作、准备地配合检查，及早得出明确诊断。积极治疗，精心护理，使老年人早日康复。
高血压
高血压是老年人常见病，多发病。60岁以上的老年人约有1/3有高血压。老年人动脉硬化丧失了弹性，血管阻力增高引起高血压。重视对高血压防治，可降低脑卒中、心衰、心肌梗塞的发病率。
1、特点
以收缩期高血压为多；血压易受季节、气候变化、情绪变化、体力负荷、体位性变化而波动。
2、临床表现
早期无明显症或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减退、乏力、心悸等症状。血压越高，持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发症。
3、治疗及护理
(1)治疗：
①应首选基础降压药噻嗪类。以双氢氯噻嗪最常用，多数病人应用后效果良好，注意补钾。
②钙离子拮抗剂。如硝苯吡啶(nifedi-pine，心痛定)治疗高血压有显著疗效。
③中西医结合治疗高血压宜用滋肾平肝方剂。
(2)护理；
①适当休息，去除日常生活中引起血压波动的因素如劳累、紧张、激动等，保持乐观精神，冬季注意防寒保暖。
②加强生活指导，宣传早期防治高血压的重要。老年人养成规律生活，坚持适量运动如慢跑、散步、气功等，应以运动后每分钟心率不超过170减岁数为宜。
③对肥胖者应适当控制饮食，减轻体重，提倡四少一多，即少油、糖、盐、热理，多运动，戒酒、浓茶、以渴少量清淡绿茶为宜。
④老年人用降压药剂量不宜过大，一般为常用量的1/2或1/3，必要时逐渐增加。忌乱用药及用过猛降压药物及不按时按量服药，睡眠前不宜用降压药。注意用药后血压变化的观察，嘱病人起床前动作缓慢，防止位置性低血压。
冠心病与心绞痛
冠心病是老年人常见的多发疾病。随年龄增长容易发生冠状动脉粥样硬化。动脉管壁增厚变硬，管腔狭窄或导致心肌缺血起心脏病。冠心病对老年人危害大，故应注意早期预防动脉粥样硬化。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，以减少冠心病，心绞痛的发生。
1、特点
症状不典型、病情复杂，变化快；老年人心绞痛临床症状常不典型，故易误诊。
2、临床表现
(1)冠心病缺血：轻者临床无明显症状(心电图或运动试验心肌有缺血改变)。缺血严重者可出现心绞痛、心肌梗塞、猝死。
(2)典型心绞痛；多发生于胸骨后上、中段的压榨性或窒息性疼痛。可放射到左肩、左背及左上肢内侧的3个手指。
(3)不典型者：表现为咽喉部发紧、下颌酸痛、牙痛、左上肢麻床、乏力感或仅有气闷、血压与脉搏的轻度变化；疼痛在上腹部者类似胆囊炎，发生在餐后，类似消化性溃疡，发生在下腹部，类似泌尿道感染。有脑血管疾病的老年人心绞痛仅表现为烦躁不安。
3、治疗及护理
(1)治疗：
①对冠心病首先应预防为主。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
②绞痛发作时舌下含硝酸甘油0.6mg,1～3分钟见效，也可用硝酸异山梨醇(isosorbide消心痛)及硝苯吡啶(nifedipine，心痛定)治疗，中成药苏合香丸缓解心终痛有疗效。
(2)护理；
①了解心绞痛发作规律，支除诱因如劳累、寒冷刺激、饱餐、用力排便、排尿、情绪激动等。加强宣教指导，在诱因发生前含硝酸甘油可预防其发作。有心功能不全的老年人，液间睡眠可抬高床头10cm防止心绞痛的发作。
②经常坚持有适量的轻体力劳动或适当地散步、太极拳、气功等运动。活动后感到食欲、睡眠好为合适。对频发心绞痛或休息时疼痛者不宜进行运动。冬季注意保暖。
③提倡冠心病人喝硬水(无机盐镁、钙等含量高)，对保护心脏有利。多食用蔬菜与水果及纤维素丰富的食物如、豆牙菜等，以保持每日粗纤维不少于10g为好，对降胆固醇、保持大便通畅有利。避免暴饮暴食并戒烟。
④老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。注意观察发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。有心绞痛发作史的老年人应随身携带保健药盒(内有酸甘油、亚硝酸异戊脂、心痛定、安定)。硝酸苦油应半年更换1次，以保证药效。夜间发作时可让病人坐起或二足下垂以缓解症状。
急性心肌梗塞
老年人心肌梗是常见病。由于冠状动脉急性闭塞使心肌急性严重持久缺血、缺氧造成心肌坏死。老年人心肌梗塞的临床表现不同于成年人，如能早期发现梗塞的预兆，及时处理，能有效地降低心肌硬塞的病死率，提高治愈率。
1、特点
具有病情复杂、严重、多变、突变、并发症多、症状不典型等特点。
2、临床表现
老年人心肌梗塞心前区疼痛为主，但常以无痛型出现(也老年人血浆中氨酸脑啡肽和β内啡肽水平升高有关)。真正无痛型者80岁以上者占比例较高，可表现为昏睡、呼吸困难、瘫痪、心律失常、休克、心衰等。典型的胸痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，时间长，范围广泛可波及到中、上腹部。不典型的有8%以猝死为唯一表现，常发生在睡眠中或饱餐后或用力排便后，难以有效预防。
3、治疗及护理
(1)治疗：老年人急性心肌梗塞常不典型，故应用及早发现，加强住院前的处理，尽早住院治疗，治疗的原则应该是一方面采取各种方法以维持心脏功能和有效血液循环；另一方面采取各种方法以抢救濒死的心肌，防止梗塞范围扩大，缩小心肌缺血区。同时及时处理严重心律失常，有条件的医院应及时转入脏监护病房(ccv)进行监测和各种并发症，防止猝死。使病人不但能度过急性期，而且康复后能保留尽可能多的有功能的心肌。
(2)护理：
①急性期注意安慰病人，加强心理护理，以消紧张、恐惧心理。
②自发病起2周内卧床休息，并取头高位。
③无并发症者应在发病后2～3天协助翻身，上下肢被动活动渐进到自动运动，以防止发生肺炎与下肢静脉血栓症。
④饮食宜清炎、低脂、低胆固醇、丰富维生素、纤维素、易消化半流食，以少量多餐的为宜，不宜过饱。
⑤保持大便通畅，避免排便时用力，在无并发症时按病人习惯允许其坐于床边马桶椅上解大小便，预防便秘可于清晨空腹饮冷盐水一杯或在起床明进行顺时针方向的按摩，同时做肛门收缩动作10～20次。
⑥对出现偏瘫、失语的老年人注意观察意识、瞳孔等变化，在观察中要准确记录出汗与尿量的变化，注意心律与心率的变化，脉率60以下或100以上或出现脉律强弱不等，接好心电示波器观察及早处理。老年人夜间病情变化多且快，应多巡视。
心房纤颤与病态窦房结综合征
老年人心律失常是常见病之一，其中以心房纤颤及病态窦房结综合征具有代表性。这两种心律失常可发生在冠心病基础上，或者是退行性变累及窦房结使窦房结的血液供应减少或炎症等引起心律失常。严重者可影响心、脑、肾脏器功能，危及老年人生命。因此，了解老年人心律失常。严重者可影响心、脑、肾脏器功能，危及老年人生命。因此，了解老年心律失常表现特点，便于观察，及时采取有效措施使治疗获得满意的效果。
1、特点
老年人发病率高，临床表现多种多样，易复发；病窦综合征病程缓慢，起病隐袭，临床表现多不典型，易误诊。
2、临床表现
(1)陈发性房颤；多因紧张、劳累、感染等诱发，主要表现为心悸、胸闷，少数老年人心率不快时无自觉症状。心率快可导致心、脑供血不足引起心绞痛或昏厥。
(2)持久性房颤；多见于冠心病与风心病，表现有心衰、心动过速等。房颤引起脑栓塞最常见于风心病。
(3)病窦综合征；以心、脑、肾胃肠等脏器供血不足引起的症状为主，如胸闷、心悸、心绞痛及眩晕、偏瘫、食欲差、夜尿多等，严重时表现为发作性短阵晕厥、阿一斯综合征。老年人自觉症状不明显，常因晕厥就诊要警惕病窦综合征的可能。
3、治疗护理
(1)治疗：
①首先去除病因。经常反复阵发性房颤1～2小时内自行消失都可适当给予镇静剂。
②阵发性房颤的首选药是洋地黄类药物。
③对持久性房颤用奎尼丁或胺碘呋酮转复心律。
④药物治疗无效者可考虑电复律。老年人有窦房结与传导功能障碍者要全面衡量利弊。
⑤病窦综合征治疗，针对病因如原发病动脉硬化、心肌炎进行治疗；提高心率用阿托品、异丙肾上肾上腺素可暂时有效；安置心脏起搏器适合于
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