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关闭窗口 经阴道自然分娩的头位初产妇3 482例，随机分为2组，无人工流产史者939例为对照组，有人工流产史者2 543例为人工流产组，人工流产1～2次2 132例，3～7次411例，分别统计产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫、宫颈裂伤例数，均用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 人工流产组与对照组比较见表1。
表1 人工流产组与对照组比较
对照组 2 543
939 223
43 8.77
4.58 50
7 1.97
0.75 98
15 3.85
1.60 239
54 9.40
5.75 13
3 0.51
0.32 χ2
P 16.47
＜0.05 5.61
＜0.05 10.41
＜0.05 11.37
＜0.05 0.21
＞0.05
表1示，人工流产组的产后出血率明显高于对照组(P＜0.05)；人工流产组的胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫也明显高于对照组(P＜0.05)。但人工流产组的宫颈裂伤与对照组无明显差异(P＞0.05)。
2.2 人工流产次数与产后并发症的关系见表2。
表2 人工流产次数与产后并发症的关系
3～7 2 132
411 171
52 8.02
12.65 30
20 1.41
4.87 73
25 3.42
6.08 174
65 8.16
15.82 10
3 0.47
0.73 χ2
P 8.67
＜0.05 19.63
＜0.05 5.47
＜0.05 22.82
＜0.05 0.09
＞0.05
表2显示，3～7次人工流产组的产后出血、胎盘粘连、人工剥离胎盘、产后清宫的发生率明显高于1～2次人工流产组(P＜0.05)，但两组的宫颈裂伤发生率无明显差异(P＞0.05)。
3 讨论
从上述资料分析，人工流产可增加再次妊娠产后出血的发生率，人工流产次数增加，产后出血也明显上升。与产后出血关系最密切的是人工流产所致的胎盘粘连。采用长时间、高负压吸引或钳刮过度，损伤破坏子宫内膜底蜕膜基底层的Nitabuch?s层，再次妊娠时胚胎绒毛易植入底蜕膜基底层，造成胎盘粘连［1］。另外人工流产器械易将阴道细菌带入宫腔，或术者消毒不严术后继发感染，引起子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎，甚至子宫内膜炎性萎缩，导致再孕时胎盘粘连［2］。人工流产次数的增多，宫内感染和损伤的机会越多，胎盘粘连的可能性也越大。胎盘粘连者多有第三产程延长，影响子宫收缩，胎盘部位血窦开放而引起产后出血。
4 预防产后出血的措施
4.1 为降低产后出血的发生率，必须大力进行健康教育，减少人工流产的次数。对已有人工流产史者，嘱其再孕时间与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产施术者的技术，加强无菌观念，尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。
4.2 正确处理第三产程。为预防产后出血，采取正确处理第三产程的措施：胎儿娩出后宫底注射或静注催产素20 U，减少出血，缩短第三产程；若胎儿娩出15 min后，或＜10 min阴道出血量＞100 ml时，仍无胎盘剥离征象，即行人工剥离胎盘，结束第三产程。胎盘娩出后常规检查宫颈的完整性，尤其注意宫颈外口完整的颈管裂伤，以防宫颈裂伤所致的产后出血。
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