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关闭窗口 【摘要】 目的：鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，通过对88例老年鼻衄患者的治疗效果分析及护理特点探讨，总结出老年鼻衄患者的特点：有顽固性出血倾向，量大且反复；多与高血压、动脉硬化及心脏病有关；治疗多采取鼻前后孔填塞、动脉结扎、烧灼法、冷冻止血、翼腭管注射、止血剂应用射法、中药等治疗方法。我们根据老年人的生理、心理特点和老年鼻衄患者的特点，在做好基础护理的前提下，对88例老年鼻衄患者施以系统、科学、完善的护理，取得良好效果，促进了老年鼻衄的康复进程。
【关键词】 老年；鼻衄；疗效 护理
鼻衄是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，气压发生变化、心血管疾病：高血压及血管硬化构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复。重者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退，其免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降。其中有些老人长期患慢性疾病营养障碍或维生素缺乏血小板异常，血小板量如血小板减少性紫癜。这些因素造成老年患者与正常人的不同心理。我们采用科学理论作指导和中医中药，结合实际，进行治疗探讨和护理分析，对88例老年鼻衄患者实施了系统科学完善的治疗和护理，取得了良好效果。
1临床资料与方法
1.1 临床资料
患者来自我院耳鼻喉科 88例老年鼻衄患者中，男53例，女35例，年龄54～67岁；发病冬季居多，可能与季节有关系，冬季干燥少雨、寒冷风大的气候有关。鼻腔后部、无法明确出血部位及全身原因而致鼻衄者较多。本组51例(占65.5%) 出血点位于鼻腔后部，34例(占本组45.2%)无法明确出血确切部位。伴高血压、心脏病史者有54例(占本组68.7%)，其它如内分泌失调、慢性气管炎、肺气肿及肺源性心脏病者25例(占31.2%)老年鼻衄易反复、出血量大，有顽固性出血的倾向。除采取有效止血措施外，应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的。老年鼻衄与高血压、动脉硬化、心脏病发病率有关。且大多有30年以上嗜烟酒史，本 组有56例(72.2%)。
1.2方法：
1.2.1 病因治疗：详细了解和检查全身因素及局部因素给以对症治疗：
（1）局部一般处理 患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g(1ml)。使之快速进入安静状态。
(2)止血
① 简易止血法及寻找出血点 多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。
② 烧灼法 先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%？%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。
③ 冷冻止血 在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，俟复温后取出铜管，即可止血。
④ 翼腭管注射法 自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。
⑤ 填塞法 适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。
⑥ 止血剂应用 常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。
(3)其他处理
1）应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。② 应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K4 8mg，每日3次，口服；维生素P(芦丁)40mg，每日3次，口服。③ 出血过多休克者，应补液、输血。④ 手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射
2）硬化剂治疗：用地卡因棉片作Little区粘膜表面麻醉，用鱼肝油酸钠0.5 ml加0.1 ml普鲁卡因肾上腺素，在出血点边缘1 mm外，与鼻中隔呈15°角进针，在粘膜下注射0.05～0.3 ml，使出血点周围0.5 cm的粘膜出现白色凸起，约30 s后凸起变成紫红色斑块，出血停止。注射后局部涂以红霉素眼膏。
3） 激光治疗：麻醉同前。激光器在出血点进行环状照射，使局部组织凝固气化至炭化，出血停止。
4） 中药治疗：
清肝止衄：衄血称为木火刑金；清肝止衄汤：该方由青黛、焦栀、黄芩各10g，丹皮、瓜壳各15g，青蒿20g所组成，清肝止衄，适应于治疗肝火犯肺的出血症，如鼻衄如注，舌红苔黄，脉象弦数。。用治肝火犯肺的鼻衄，可收清肝止衄的功效。
（4）饮食治疗及护理：
1)鼻出血、选用白鸡冠花30g，鸡蛋2个，将白鸡冠花洗净，加水二碗，放入铝锅内，置文火上煎煮，水剩一碗时，去渣，破壳放入汁内，煮熟即成。每日一次，连服3至5天。
2)血热鼻出血、咳痰带血、咽干咽痛患者，选用鲜藕960g，蜂蜜30g。将鲜藕洗净榨汁约半小碗，加入蜂蜜，调匀即成。每日一次，连服数日。
3)鲜茅根30g，加水煎成汤剂饮服，一日3次。
4)鲜韭菜500g，捣烂取汁，将汁放火上蒸，微温饮服韭菜汁。
5）粳米10g，熬成稀粥一碗，将熟地5g，当归4.5g，川芎3g，甘草3g，艾叶3g，芍药4.5g，以上6味加水煎成汁，去渣，加入阿胶3g，放火上使之溶化，倒入熬成的粥内，趁热服用。本方适用于反复鼻出血病人。
6）护理 护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应的护理。严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象、头痛的性质、部位，以及鼻液的色、质、量、气味的变化和鼻腔出血、破溃、嗅觉等情况。按医瞩给予相应饮食，注意饮食宜忌。
2 结果
表 6种治疗方法的疗效比较
治疗方法 侧数 有效 无效
侧数 % 侧数 %
硬化剂 25 23 92.4 19 7.6
CO2激光 25 19 95.9 12 24.1
化学烧灼 23 17 73.8 12 26.2
中药治疗 10 10 7.2 10 2.87
饮食治疗 10 10 6.5 10 3.88
冷冻 15 15 76.4 10 23.6
3.1 护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。老年鼻衄患者本身体质较弱，就诊时大多已反复出血数次，加之老年人在入院前多有慢性或老化性疾病，当其发病而住院时，各种免疫机能大大降低，他们对自己的病情估计多较悲观，对痊愈信心不大。故接诊护士应小心轻柔地安置患者半卧位，安静休息；并利用首因效应，［1］ 缩短护患距离，沟通护患感情，打消患者的疑虑，指导患者学会自我调节，使其情绪稳定，有利于止血，且及时、连续、系统地观察患者的全身情况。鼻衄患者，入院后查其右侧下鼻腔中1/3处有一搏动性出血点，即用1%地卡因、肾上腺素棉片置入鼻腔。收缩后仍出血，遂用凡士林纱条填塞右鼻腔。止血后，嘱患者勿用力咳嗽，勿用力擤鼻、挖鼻，尽量减少活动，并保持大便通畅。注意监测血压，并注意观察病情变化。
3.2 注意环境对心理的影响，满足患者的需要，为患者创造良好的心理护理氛围。多数老年人住院后加重了孤独感和疏离感。由于常规生活秩序被打乱而极需适应新环境，常引起焦虑和烦恼。因此，要尽量给患者营造一个舒适的休养环境，保持病房清洁整齐，空气新鲜，温、湿度适宜，光线柔和，使患者感到温馨舒畅。
3.4 重病患者应与一般鼻衄患者隔离救护，以免影响病情较轻或已趋康复的患者诱发高血压而再次出血。入睡前鼻腔滴复方薄荷油，保持鼻粘膜湿润。并给患者温水泡脚，室内保持适宜的湿度、亮度，尽量满足患者的生理需要，将患者安排到小房间，并给以精神上的安慰，帮助患者做好生活护理。如夜间患者突然发生鼻衄，护士应迅速、镇静，采用简便的止血措施，用手指轻压两侧鼻翼10min，额部、颈部置冰袋冷敷，使血管收缩，减少出血；并稳定患者情绪，迅速通知医生处理。我们注意加强患者的心理护理，了解到患者患有严重的老年性抑郁症，根据抑郁自评量表(SDS)确定其抑郁程度，还随时请神经外科医生会诊，给予适量镇静剂、抗焦虑药物；并给患者提供报刊、音乐、电视，转移其注意力，排除老人的忧虑。入睡前遵医嘱给予催眠药等。一段时间后，患者心理负担减轻，精神放松，睡眠明显好转，鼻出血次数也明显减少。
参考文献
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