【关键词】  糖尿病

    随着人们生活水平的提高及由于不良生活习惯的影响和现代社会激烈竞争所带来的各种压力，糖尿病发病率有逐年上升的趋势。据统计，目前发病率约2.5%，沿海较发达地区的发病率可能达4%，比1980年调查结果（0.67%）增加了3～6倍，而且还会继续增长。而在糖尿病患者中，90%以上为2型糖尿病。2型糖尿病的主要危害在眼、肾、神经等慢性并发症。强化血糖控制可以防止或延缓其慢性并发症的发生和发展。所以在糖尿病的综合治疗措施中，除了饮食疗法、运动疗法、药物治疗、健康教育和心理疗法外，血糖监测是其中的重要一环。

    1  血糖监测的意义

    1.1  及时发现高血糖  防止出现酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷。不太严重的高血糖患者往往无自觉症状，只有通过血糖监测，才可及时发现。

    1.2  及时发现低血糖  低血糖的危害甚至比高血糖还大。低血糖时脑组织供血不足，引起头昏、乏力、反应迟钝甚至昏迷，老年人还易诱发心肌梗死和脑血管意外。

    1.3  指导饮食及治疗  糖尿病患者的饮食量及药物剂量随血糖浓度的变化而变化。通过即时的血糖监测，可以及时加以调整。

    2  血糖监测的指征

    （1）初用降糖药者，为了摸索出一个合适的剂量。（2）血糖控制不良，正在调整降糖药剂量者。（3）更换降糖药者。（4）有低血糖症状如心慌、出冷汗、手脚发凉、发抖、饥饿感、双眼发黑、全身乏力等的患者。（5）使用胰岛素治疗者，每次注射前或使用中效或长效胰岛素的患者临睡前。（6）糖尿病急性并发症如酮症或酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒等。（7）合并感染，过度悲伤等应激状态下。（8）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

    3  血糖监测的方法

    3.1  抽取静脉血测血糖  常从肘静脉采血，止血带压迫时间不可过长，须几秒钟内取出血液。不可在输液的同侧肢体采血。

    3.2  快速血糖仪测血糖  常从手指采血，为毛细血管全血血糖、空腹时与静脉血差别不大，餐后大于静脉血0.5～1mmol/L。

    3.3  血糖试纸条测血糖  方法同尿糖试纸，但欠准确。

    4  血糖监测的时间

    4.1  空腹血糖  是指在隔夜空腹（空腹至少8～10h未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所测定的血糖值。一般代表基础胰岛素的功能。空腹血糖＞13.9mmol/L，说明基础胰岛素分泌不足。

    4.2  餐前血糖  早、午、晚三餐前空腹时所测定的血糖。

    4.3  餐后血糖  早、午、晚三餐后所测定的血糖。而以监测餐后2h血糖最有价值：（1）餐后2h血糖反映了胰岛B细胞的储备功能。正常人餐后2h血糖接近于空腹水平且＜7.8mmol/L。在2型糖尿病患者中，胰岛B细胞功能较差，或B细胞储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者胰岛素水平高于正常人，但由于周围组织对胰岛素抵抗，餐后2h血糖可明显升高。（2）监测餐后2h血糖可发现可能存在的餐后高血糖。对于糖耐量低减的患者尤为重要。（3）能较好地反映进食及使用降糖药是否合适。

    4.4  随机血糖  1天内任何时候所测血糖，可更好地反映血糖的波动性。

    5  血糖控制的标准见表1。

    表1  血糖控制标准  （略）

    应根据患者的全身情况来确定控制目标：（1）对于年轻，健康状况良好，无严重的慢性并发症的患者，应严格控制血糖，务必使餐后2h血糖＜7.8mmol/L。（2）对于老年糖尿病患者，已有严重的慢性并发症或一般状况不佳，并伴有其他严重疾病，中等程度的控制便可，以避免发生低血糖，一般餐后2h血糖＜11.1mmol/L。（3）对于妊娠糖尿病患者，餐后血糖控制在6.7mmol/L左右。

    6  使用快速血糖仪时应注意的几个问题

    （1）每次检测前应校对试纸，试纸启用时应检查有无过期。（2）采血量要足够，滴血标本的位置要正确，插入试纸及滴血样的时间要适宜。（3）在手指的内外两侧较在指尖处采血好，因此处血管丰富，而末梢神经没有指尖处丰富。（4）采血时用肥皂及温水洗手后擦干，或用酒精消毒后待干才采血。（5）采血前让被采血的手臂先垂下10～15s。（6）采血时应用两个手指从近指端轻轻向外推，不可用力挤压。（7）末梢循环不良及危重患者不宜采用此法。

    （编辑：唐  城）

    作者单位： 657000 云南昭通，昭通市第一人民医院