【关键词】  妊娠

    过期妊娠时，由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫，或者由于胎儿巨大造成难产，二者均可使新生儿窒息。笔者对53例新生儿窒息进行了回顾性分析现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1月1日～2005年12月30日，从我院接产的无畸形新生儿筛选613例，其中发生新生儿窒息53例。613例新生儿的母亲均无明显的全身性疾病，脐带方面无缠绕过紧、打结、扭转、脱垂等现象，在分娩前1h内未用镇静剂。

    1.2  诊断标准  出生后1min Apgar评分，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

    1.3  方法  按孕周分布分为3个阶段：第一阶段37～40+6周，第二阶段41～41+6周，第三阶段≥42周。

    1.4  统计学方法  采用χ2检验分析数据。

    2  结果

    见表1。

    表1  新生儿窒息情况及孕周分布  (略）注：与正常足月妊娠比较*P＞0.05，**P＜0.05

    正常足月分娩的新生儿窒息发生率7.96%，低于过期妊娠（41～41+6周）分娩的新生儿（9.59%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；与孕龄≥42周的过期产新生儿相比，发生率差异有显著性（P＜0.05）。详见表1。

    3  讨论

    本研究提示，从足月到过期，新生儿窒息发生率随孕龄的延长而增加，过期产几乎是足月产的3倍。因此，应做好产前宣教，力图阻止孕妇出现过期妊娠，争取在妊娠足月时合理终止妊娠。过期妊娠的胎盘有两种类型：一种是胎盘功能正常，胎儿继续生长成为巨大儿，颅骨钙化明显不易变形，导致阴道分娩困难，使新生儿窒息发病率增加；另一种是胎盘功能减退，绒毛内血管床减少且胎盘老化，出现血流灌注不足而导致缺血、缺氧，但这时胎儿有足够储备能力，足以保证产前监护试验时正常，可是进入产程后，宫缩应激力的显著增加超过了其储备能力，并且其储备能力随妊娠延长而越来越差，所以，胎儿在临产后就不能适应子宫收缩，出现严重的缺氧，如缺氧较严重在出生前未得到纠正，则出生后表现为新生儿窒息。胎儿监护仪能较客观、动态地反映心动情况，出现胎儿晚期减速，变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。因此，在产程中除严密观察胎心、羊水性状外，有条件的医院应采用胎心监护，甚至作胎儿头皮血pH值测量等，以便及时发现和处理，减少窒息的发生。

    （编辑：唐  城）

    作者单位： 1 454150 河南焦作，焦煤集团中央医院妇产科
    454150 河南焦作， 焦作职工医学院