【摘要】  目的 探讨儿童意外伤害致高血糖的原因及治疗。方法 对收治的22例儿童意外伤害致高血糖的临床资料进行分析总结。结果 治愈19例，死亡3例。结论 意外伤害是致儿童高血糖的原因之一，加强对意外伤害儿童血糖的监测，及高血糖的防治，可以提高意外伤害儿童抢救成功率，避免不必要的死亡。

【关键词】  意外伤害；儿童；高血糖

儿童由于缺乏生活经验，对生活中某些危险事物没有识别防范能力，好奇心强，凡事都喜欢探个究竟，常常出现中毒，气管异物，外伤，溺水，电击等伤害。在抢救这些患儿时，我们发现有一部分在受伤害的很短时间内就出现高血糖，有时甚至威胁患儿的生命。自2005年1月至2008年1月我院共收治此类患儿22例，现就其临床资料进行总结分析，以探讨儿童意外伤害致高血糖的病因及治疗。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  22例意外伤致高血糖患儿中，男13例，女9例；年龄1.5~10岁，其中<3岁12例，3~6岁5例，6~10岁4例。氰化钾中毒3例，鼠药中毒5例，酒精中毒2例，农药中毒2例，气管异物3例，颅脑外伤2例，溺水3例，上吊自杀1例，汽车玻璃窗夹压窒息1例。22例中既往均为健康儿童，无高血糖史，无糖尿病临床症状，均否认有糖尿病家族史。

    1.2  临床表现  主要表现为昏迷16例，抽搐12例，呼吸不规则或困难9例。呼吸暂停11例，恶心、呕吐6例，腹痛腹泻3例，心律失常6例，肺出血2例，消化道出血1例。

    1.3  辅助检查  血糖12.1~28 mmol/L，胸片检查，肺炎6例、气管异物3例；头颅CT检查，脑水肿5例、脑出血2例、其中1例伴蛛网膜下腔出血；超声检查6例心脏及肝、胆、脾、双肾均无明显异常；22例血常规检查白细胞增高8例，余均正常。

    1.4  治疗  积极抢救治疗原发病及支持对症治疗同时，其中20例患儿给予严格控制外源性葡萄糖的输入，充分补液，经上述处理后，15例血糖逐渐降至正常；仍有5例：氰化钾中毒2例，酒精中毒1例，鼠药中毒1例，溺水1例，血糖仍持续>15 mmol/L，使用小剂量胰岛素0.05~0.1 u/（kg·h）持续静点，每2 h 测血糖1次，根据血糖情况调整胰岛素滴速，4例24 h内降至正常，1例氰化钾中毒者效果欠佳。另2例患儿气管异物1例，1例颅脑外伤，入院时忽略了血糖的监测，死亡后血生化示血糖分别为28 mmol/L、22.6 mmol/L。

    2  结果

    治愈19例，死亡3例，死亡3例中1例为血糖控制欠佳的氰化钾中毒，另2例为忽略了血糖监测气管异物及颅脑外伤。

    3  讨论

    本组患儿病前均为健康儿童，在突然或短时间内遭受严重的意外伤害，使机体处于一高度应激状态，在应激源和损伤因子如创伤、缺氧等强烈刺激下，内分泌系统能协助维持机体的自稳性，但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱，如应激性高血糖和高血糖高渗血症。突发强烈的刺激致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解，糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，导致血糖升高，及高糖性高渗血症［1］。

    本组患儿除高度应激外，大部分因病情需要应用肾上腺素和或糖皮质激素等药物，糖皮质激素可以促进糖原异生，拮抗胰岛素，使胰高血糖素分泌增加减少周围组织对葡萄糖的利用，减少肾小管对葡萄糖的回吸收，损害胰岛β细胞，致胰岛素分泌减少，使血糖升高［2］。且抢救时常常需要2~3路液体给药，这些液体大部分为含糖液，加重了高血糖，造成了医源性高血糖。

    严重的颅脑外伤也可能致高血糖。有报道严重的颅脑外伤后24 h内血糖升高55.1%~77.6%［3］。血糖升高者的病死率为48.53%［4］。因我们病例较少无法做进一步的研究。

    在22例意外伤伴高血糖的患儿中，中毒占54.5%，笔者认为大部分毒物在很短的时间内均可能对机体的代谢产生极大影响，造成机体代谢紊乱，有可能引起高血糖，中毒有可能是儿童意外伤高血糖的原因之一。

    在治疗中我们体会到:意外伤患儿在病前均为健康儿童，在抢救此类患儿时，对意外伤害引起高血糖认识不足，有时因病情危重，抢救时间紧迫，常常忽略了血糖的监测，气管异物死亡1例即说明了这一点，虽然当时已取出了气管异物，经抢救后病情曾一度稳定，但忽略血糖的监测，因高血糖导致患儿死亡。

    重视监测血糖，及时正确处理，限糖和或应用胰岛素可以使我们避免意外伤患儿不必要的死亡。我们吸取了2例意外伤高血糖患儿死亡的教训，抢救时及时监测血糖，发现高血糖立即采取措施，使高血糖逐渐降至正常。其中抢救1例氰化钾中毒。因及时监测血糖，发现血糖高达19.5 mmol/L，抢救时将常规应用50%的葡萄糖稀释美蓝根据病情需要改用生理盐水稀释，使生命危在旦夕的患儿抢救成功。因此，入院时即监测血糖，发现血糖有轻度增高，立即限糖，避免了血糖的进一步升高，是抢救此类患儿成功的原因之一。

【参考文献】
  1 赵祥文.应激性高血糖.儿科急诊医学，2006，11(2)：406-409.

2 梁文龙，王颖.类固醇糖尿病18例临床分析.山东医药，1997，37(7)：268.

3 向军.重度颅脑损伤病人血糖变化与病情预后的关系.湖南医学，2002，17(3)：202-204.

4 漆建.重度颅脑损伤后高血糖与预后的关系.中华神经医学杂志，2003，2（1）：25-26.

(本文编辑：陆 华)