【摘要】  目的：探讨新生儿窒息的产科原因，寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和围产期新生儿死亡率。方法:对2005年1月至2008年12月在我院出生的新生儿窒息70例的相关因素进行回顾性分析。结果:脐带因素、胎盘功能不全及羊水过少为主要原因，分别占38.5%、16.9%、13.8%。结论:提高产前检查质量，加强孕期保健、产前、产时胎心监护及超声检查，及时防治胎儿宫内窘迫。预防低出生体重儿和巨大儿出生，积极防治产科并发症，适时选择正确分娩方式是降低新生儿窒息的重要措施。

【关键词】  新生儿窒息; 相关因素; 预 防

Analysis of Related Factors of Neonatal Asphyxia

　　LIANG Ou, et al

　　(The Clinic of Linchen in Huazhou, Guangdong Huazhou 525143, China)

　　Abstract:Objective: To explore the reason of neonatal asphxia and find out the measure to reduce the occurrence rate of neonatal asplyxia and perinatal mortality. Method: We reviewed 70 cases neonatal asphyxia who were delivered in our hospital from Jan. 2005 to Dec. 2008. Result: The main causes were umbilical cord related factor (38.5%), placental function (13.9%) and oligogydramnios (13.8%). Conclusion: It can reduce the neonatal asphyxia with proper selection of delivery mode and prevent the complication actively of very low birth weight infants and macrosomia. In the meanwhile, We'd better pay attention to the prenatal examination, pregnancy health care by B ultrasound and pay attention to fetal heart rate monitoring.

　　Key words: Neonatal asphyxia; Related factor; Prevention

　　新生儿窒息是围产医学的重要课题, 是指新生儿娩出1min内无呼吸而仅有心跳未建立正规呼吸运动，也是围产儿死亡和婴儿神经系统发育障碍的重要原因，其发生率与孕期保健、产科处理有密切关系。诊断标准参照新生儿Apgar评分法[1]。新生儿窒息主要表现在心率、呼吸、肌张力方面，对刺激的反应及皮肤颜色等5项体征的评分，称为Apgar评分，Apgar评分8～10分正常，4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，0～3分为重度窒息，又称苍白窒息。为了深入了解新生儿窒息发生的原因，进一步加强其防治措施，降低新生儿发病率、致残率、死亡率，现将70例新生儿窒息分析如下：

　　1 临床资料

　　表1 70例新生儿窒息产科原因构成

　　1.1 资料:来源于2005年1月至2008年12在我院分娩的新生儿共1555例，其中新生儿窒息70例，窒息率4.5% 。

　　1.2 新生儿窒息产科原因排位见表1。从表1可见，脐带异常占本组新生儿窒息首位，占38.5%，胎盘功能不全居第二位，占16.9% ，两者占新生儿窒息半数以上。

　　1.3 新生儿窒息轻重程度依出生后1min内Apgar评分来区分。窒息诊断标准为出生后1min Apgar评分4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，若出生后1min评分8～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。本组新生儿窒息70例，其中轻度窒息59例，占84.4% ，重度窒息11例，占15.6% ，见表2。表2 70例新生儿窒息分度

　　新生儿窒息的关键问题是娩出后没有正常呼吸，使体内缺氧，严重缺氧对新生儿的危害有：引起死亡，复苏后往往并发很多疾病。如吸入性肺炎，不易恢复的脑损伤，存活着常留下程度不等的后遗症，如智力低下、脑性瘫痪、惊厥等。

　　2 处 理

　　新生儿窒息的复苏必须及时，动作迅速、准确、轻巧，严格遵守下列五项原则，将使复苏成功率大大提高。①抢救人员迅速到位;②医护人员训练有素;③协作小组;④针对病情的复苏;⑤复苏器械齐备。新生儿的复苏应遵循著名的ABC方案进行。A：建立通畅的气道;B：诱发呼吸;C：维持循环[2]。

　　2.1 轻度窒息处理:①清理呼吸道;②常规保温，擦干羊水血迹;③轻刺激婴儿，诱发自主呼吸;④吸氧;⑤监测心跳，呼吸，末稍循环情况，经上述处理60s无改善立即行面罩气囊辅助人工呼吸。

　　2.2 重度窒息处理:①立即清理呼吸道，常规保温;②迅速进行气囊、面罩人工通气;③气管内插管接气囊继续人工呼吸;④立即给予循环，支持包括复苏药物的应用、胸外心脏按摩、扩容等。

　　2.3 复苏成功的指征：自主呼吸，皮肤颜色转红，心率>120次/min，一般情况稳定。

　　2.4 复苏后处理:①注意保温，保持安静;②继续吸氧4～8h;③纠正酸中毒;④防止脑水肿;⑤出现抽搐用鲁米那治疗;⑥控制感染;⑦开始哺乳时间推迟。

　　本组新生儿窒息70例，按上述复苏方案进行复苏，收到良好效果，因重度窒息抢救无效死亡3例，抢救成功率达95.72% ，窒息死亡率为4.28% 。四年期间围产儿死亡共11例;其中新生儿死亡4例。

　　2.5 评估与随访:结果本组窒息存活儿67例，预后评估，按新生儿窒息预后评估参考依据进行评估，比较好60例，预后较差10例，对67例窒息儿进行一次性随访，发现异常在重度窒息儿中3例，占27.3% ，轻度窒息儿1例，占1.8% 。

　　3 讨 论

　　3.1 脐带因素与新生儿窒息 从本组资料可以看出，脐带因素在新生儿窒息原因中居首位，与有关报道[3]相似，脐带因素包括:脐带缠绕、过短、打结、先露和脱垂，其中最常见的是脐带绕颈，因此产前应注意监测胎心，指导孕妇自测胎动，如胎动突然减少或消失要高度警惕是否有脐带异常，并应做相应检查，对有胎位不正者更应重视。临产后，特别是胎头下降过快时，脐带被牵拉受压，易致胎儿窘迫现象。若脐带绕颈过紧，还可压迫胎儿颈动脉窦，反射性地引起胎儿心跳停止，故应及时进行宫内复苏，若宫内复苏30min无明显改善或重度窘迫时应尽快结束分娩。

　　3.2 胎盘因素:除了胎盘早剥、前置胎盘等急性缺氧因素外，也包括慢性胎盘功能低下因素，过期妊娠的胎盘绒毛间血栓、胎盘梗死、老化、造成血运及物质交换能力下降，妊高征的全身小动脉痉挛造成胎盘绒毛退行性变及IUGR;各种内外因素造成的胎盘发育异常，都可使胎儿长期慢性缺氧，分娩时再经过阴道挤压，加重缺氧，以致出生时重度窒息的发生相对增高，所以孕期应监测S/D比值、E定量、泡沫试验等预测胎盘老化或功能减退，对过期妊娠、妊高征和IUGR等孕妇应实行系统管理，重点监测及诊治，是预防新生儿窒息的重要一环。

　　3.3 妊娠并发症及合并症与新生儿窒息:妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病均有不同程度的胎盘功能低下，临产后表现胎盘储备功能明显不足，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，造成胎儿宫内窘迫，容易发生新生儿窒息。故预防和控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有重要意义。

　　3.4 早产与新生儿窒息:早产造成新生儿窒息不容忽视，本组早产16例，占20.25%。早产儿由于呼吸中枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，呼吸系统发育差，这些生理上的缺陷，极易影响呼吸功能，造成缺氧而导致新生儿 窒息。因此，要积极防止早产，减少早产儿的出生，对出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠的，应尽可能在分娩前应用地塞米松，促进胎肺成熟，这是降低新生儿窒息的发生率的一项重要环节。

　　3.5 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息：胎儿窘迫是指胎心<120次/min或>160次/min，羊水有胎粪污染者。因此，发现胎儿宫内窘迫应尽早处理产程，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率。

　　新生儿窒息的主要原因是缺氧，死亡原因为窒息。孕产妇存在的各种有关因素都可能成为导致缺氧的危险因素，这些有关因素几乎都可以通过病史、检查、B超、胎儿监护做出综合判断。因而应做好产前检查和产程监护，及时发现高危因素，选择适当的分娩方式和正确的复苏方法，同时，加强窒息后的监护和管理，以降低新生儿窒息的发生率和围产儿死亡率。

【参考文献】
  　[1] 乐杰. 妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.93.

　　[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.446.

　　[3] 张孝美.新生儿窒息174例产科原因分析[J].重庆医学，2006，32(4):423.

　　[4] 陈自励.警惕新生儿窒息的误诊误治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，6(6)：321.