【摘要】  [目的]通过健康信念模式及护理程序模式的健康教育整合运用，使人们采取积极的认识达到积极的护理行为。[方法]通过演示、手把手指导、图片、座谈会、相同病友的经验传授及每日沟通、护理查房，使陪护家长提高相关问题的认知。[结果]30例患儿家属均掌握造瘘口的护理能力，缩短了住院日，巩固药物、护理和治疗的成效，显著减少病人的医疗费用。[结论]健康教育整合运用缩短了住院日，显著减少患儿家属的医疗费用，减轻家庭负担，减少了医患矛盾。

【关键词】  健康信念模式;护理程序模式;肠造口

新生儿肠造口术是抢救先天性肛肠畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。是将结肠放在腹壁,做成暂时性人工肛门,其目的是解除肠梗阻,尽早恢复肠道畅通和血液供应,或使粪便暂时不进入远端结肠[1]。国外报道其并发症总发生率达38.2 %[2，3]，国内报道为16.3%～53.8%[4]。由于新生儿组织娇嫩，护理难度大，家属多为父亲、爷爷、奶奶等，易出现周围皮肤并发症。通过护理程序模式和健康信念模式的整合穿插运用，利用护理工作的整体性和间断性，评估、确定病人家属的需求、文化程度、学习能力等，确定个性化健康教育和指导，使人们采取积极的认识达到积极的护理行为和态度。

　　1 临床资料

　　肠造口患儿30例，均为临时性造口，男22例，女8例;年龄1 d～21 d;肛门直肠畸形8例，先天性肠闭锁13例，肠穿孔7例，先天性巨结肠(长段型)1例，小肠重复畸形1例;结肠造口19例，回肠造口9例，空肠造口2例;双腔造口21例，单腔造口9例。

　　2 方法

　　系统、全面评估、确定患儿现存的和潜在的生理、心理和社会方面的健康问题，制订每一位家属需要的教育内容和方式。通过演示、手把手指导、图片、座谈会、相同病友的经验传授及每日多次护理查房和沟通，床位护士作为重点病人管理，提供全面、具有针对性的、家属能充分理解的健康教育。

　　2.1 提高家属对相关问题的认知 家属充分了解造口相关问题，认识到造瘘周围皮肤损害的易感性和严重性。

　　2.1.1 对皮肤损害易感性的认知 新生儿皮肤娇嫩，反复擦洗可致皮肤角质层破坏;肠液对造口周围皮肤的腐蚀性损害。

　　2.1.2 家属对造瘘严重性的认知 肠造瘘中以小肠造瘘最为严重，易发生电解质紊乱;皮肤破损及营养不良显著增加感染的风险;肠造瘘不恰当的护理可增加医疗费用，甚至导致新生儿死亡。

　　2.2 家属认识到采纳自理护理的困难和益处

　　2.2.1 家属对自理行为有效性的认知 通过成本计算教育使家属了解，采取正确的护理措施能有效降低医疗费用，巩固药物、护理治疗的成效，同时可以达到清洁、减轻患儿痛苦的良效。

　　2.2.2 家属对学习造口护理所遇障碍的认知 介绍造口及辅助用品的相关知识、居家护理时造瘘口、大便及皮肤的观察方法。由于文化层次、知识背景、照护人员年龄的偏差很大，学习能力大不相同。鼓励家属对学习新知识具有足够的认识和充分的心理准备，才能接受护士的指导，开展自理护理。

　　2.3 家属对自理造瘘口的自信 在手把手的教导中，家属表现心理退化和依赖，应及时肯定、表扬家属获得的护理能力，家属对自己的护理能力有正确的评价和判断，在逐渐获得的鼓励中家属信心与日俱增，能力的获得使患儿获益，也减少家属的医疗支出，从而达到患儿皮肤完整，为进一步的关瘘手术打下良好的基础。在护理中，部分爷爷奶奶难以接受新知识，延长床位护士护理时间的同时，让其多观摩，反复讲解沟通，建立良好的护患关系是教育成功的关键。

　　3 结果

　　30例患儿中11例为父亲照护，3例为妈妈照料，16例为爷爷奶奶照料;24例出院回家后由母亲共同护理，3例出现不同程度皮疹;4例在院连续治疗护理2个月后施行第2次手术，爷爷奶奶接受时间8 d～12 d，父亲或姑姑等为5 d～6 d。均掌握造瘘口的护理能力。

　　4 小结

　　健康信念模式主要为指导健康教育的评估内容，根据评估到的内容制订计划，充分体现了健康教育的实质是行为改变的要求[5];有研究认为：护理程序模式是提高健康教育实效性的有效方法[6]，利用整体护理模式，最大程度利用人力资源和时间，临床肠造口的整体护理中穿插整合两种形式的健康教育，充分体现了以病人为中心的宗旨。明确健康教育内容，让家长认识到护理的重要性，确立健康教育目标，使他们坚信采取正确的护理会得到有价值的疗效，同时也认识到护理中的困难，循序渐进，使他们充满学习护理造瘘口的信心，改变家属的行为和态度，评价学习自理护理技术的有效性，使患儿家长完全、准确地掌握有效的护理方法。临床显示：缩短了患儿住院日，显著减少患儿家属的医疗费用，减轻家庭负担，减少了医患矛盾。

【参考文献】
  　[1] 陈吉力.小儿肠造口管理的现状与进展[J].上海护理，2007，7(1)：4346.

　　[2] Steinau G,Ruhl KM,Hornchen H,et al.Enterostomy complications ininfancy and childhood[J].Langenbecks Arch Surg,2001,386(5):346349.

　　[3] 万德森.肠造口的并发症及处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13:195196.

　　[4] 汪健.先天性肛门直肠畸形治疗近况[J].临床外科杂志，2007，15(5)：304305.

　　[5] 张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志，2009，26(1A):3233.

　　[6] 陈春芳，俞生妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J].现代护理，2006，12(16)：15011502.