术前探访作为手术室整体护理的重要内容之一，其作用与意义已引起重视。［1］现行的方法比较单一，仅仅强调了语言交流的技巧与方法，［1～3］由于探访护士的知识结构及其运用语言的能力存在个体差异且语言本身具有随意性较大难以规范的特点，探访效果可能因人而异。因此，有必要探索一种更为规范，效果肯定且简单易行的方法。本文采用书面辅导和语言交流相结合的方法与现行的探访方法，对60例妇科手术病人进行对比应用调查，以期探讨书面辅导在术前探访中的作用和效果。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
调查对象为1997年10月至1998年4月我院妇产科择期手术病人，共60例。平均受教育为7年，受教育最长为16年，最短为未受过教育。临床诊断：子宫肌瘤38例，卵巢囊肿22例。根据手术先后次序，将病人分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组。Ⅰ组为空白对照组，Ⅱ组为单纯的术前探访组，Ⅲ组为结合使用书面辅导的术前探访组。三组病人文化水平及年龄有可比性且均采用硬膜外麻醉。
1.2 方法
1.2.1 书面辅导：辅导材料以手术室“致手术病员的一封信”的形式出现。内容包括五个部分：良好祝愿；介绍入室方式及六条入室前注意事项及建议；手术组人员组成及各职责介绍(着重手术室护士)及病人将得到的服务；术中病人家属将得到的服务；手术室护理质量承诺、投诉指导及巡回护士姓名(由护士长排班后填写)。共590字。每日上午由专职护工发放至病人床旁，对于文盲及文化水平低的病人，在发放书面辅导材料时由该专职护工协助阅读。
1.2.2 术前探访：由3名经过语言交流技巧培训的手术室护士作为巡回护士，随机承担各组术前探访任务。要求她们在探访中应用语言交流技巧与方法对病人进行心理护理，纠正认知缺乏，设法缓解病人的不安与恐惧。探访时间为10～15min，在术前一日下午或晚上进行。Ⅲ组在发放书面辅导材料至少15min后进行。
1.2.3 血压与心率测定：入院第3天及入手术室麻醉前各测量1次。
1.2.4 心理调查：采用自行设计的围手术期病人心理状况自评量表，共18个项目。根据围手术期病人可能存在的8项不良心理自觉症状而提出，术后第5天由病人根据自我感觉的轻重程度进行回顾性评定，从“1”到“4”记分，“无”记1分，“轻度”记2分，“中度”记3分，“重度”记4分。评分越高，说明病人该项不良症状越重。
2 结 果
2.1 两种方法对麻醉前收缩压及心率的影响(表1)
表1 两种方法对麻醉前收缩压及心率的影响(例)1)
组别
例数
收缩压升高>1.5kPa
心率增快>20次/min
Ⅰ组
20
10
9
Ⅱ组
20
6
5
Ⅲ组
20
3
2)
2
2)
1)与基础血压比较 2)与Ⅰ组比较，经χ
2检验，P<0.05
2.2 两种方法对围手术期病人心理状态的影响(表2) 表2中八项不良心理反应按Ⅰ组得分均值排序。三组间采用秩和检验进行比较。
2.3 两种方法对病人规范着装及麻醉配合情况的影响 在本调查中发现，Ⅰ组发生误带物品、衣着不规范及麻醉配合差的例数分别为5例(25%)，9例(45%)，6例(30%)；Ⅱ组分别为2例(10%)，5例(25%)，3例(15%)；Ⅲ组均无1例发生。
3 讨 论 从以病人为中心的整体护理的角度出发，手术室对择期手术的患者进行术前探访的首要目的和意义是要缓解围手术期病人的不安与恐惧及帮助其维持最佳的身心状态。
［4，5］因此，围手术期不良心理自觉症状的减轻以及应激性生理反应的改善可以作为评价书面辅导在术前探访中效果的指标。本调查结果显示，未经术前探访的病人在所列八项围手术期不良心理自觉症状中，陌生不安、认知缺乏及恐惧三项得分均值最高，说明这三种不良心理自觉症状正是我们在术前探访中要设法解决的关键所在。而表2显示恰好是这三项得分均值在Ⅲ组(采用书面辅导的术前探访组)与Ⅱ组(单纯的术前探访组)之间存在极显著性差异。而且，表1中血压升高与心率增快的改善在两组间也存在显著差异。这均表明了书面辅导应用于妇科术前探访对增加其探访作用与效果具有重要意义。
表2 围手术期病人八项不良心理自觉症状得分组间比较(
±s)
症状
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅲ组
H值
陌生不安
3.20±0.83
2.70±0.73
2.15±0.37
14.43123
1，2，4)
认知缺乏
2.53±0.87
1.75±0.75
1.23±0.48
78.63313
1，2，3)
恐惧
2.05±0.81
1.78±0.86
1.55±0.71
7.899339
1，2)
安全感缺乏
1.98±0.93
1.50±0.57
1.40±0.53
12.4091
2，3)
睡眠障碍
1.95±0.94
1.75±0.91
1.75±0.85
0.584344
信心缺乏
1.48±0.72
1.38±0.63
1.18±0.38
2.443151
孤独无助
1.40±0.65
1.10±0.30
1
12.47461
2，3)
失望不顺感
1.35±0.67
1.20±0.52
1.1±0.31
1.834058
1)Ⅱ与Ⅲ组比较，P<0.01 2)Ⅰ与Ⅲ组比较，P<0.01 3)Ⅰ与Ⅱ组比较，P<0.01 4)Ⅰ与Ⅱ组比较P<0.05
通过本调查实践，我们总结出，书面辅导应用于术前探访的优越性主要体现在以下三个方面：
3.1 有利于巡回护士探访内容规范化及语言表达的准确性
在术前探访中，为了解除病人心中的层层疑虑，缓解其不安与恐惧，护士除了对病人的提问进行解释外，还需要主动传递给病人大量信息以纠正其潜在的认知缺乏，如告之入室前注意事项及入室后有关应对措施等。仅凭单纯的语言交流，探访效果很大程度上取决于护士个体的知识结构及其运用语言的能力，资历较浅、经验不足的护士有时会因紧张而在探访中辞不达意或遗忘要表达的内容。本文采用的书面辅导材料基本包括了护士需要主动向病人传递的信息，资历较浅的护士可以在探访中与病人共同阅读并逐条解释。这样，针对性强且利于探访内容的规范及表达的准确性。
3.2 帮助病人在探访中表达其不安与疑虑
几乎所有手术病人术前都存有不安与恐惧，绝大多数希望在术前能与手术组人员交谈以了解更多有关手术的情况。但由于医学知识贫乏，在没有提示时，他们面对医务人员往往不知从何说起。我们在探访前，对病人进行书面辅导，并给予一定的时间让其单独阅读与推敲，可帮助他们了解自己不安与恐惧的一些原因并启发他们在随后的探访交谈中提出疑虑，以利于解释与消除其疑虑。
3.3 书面辅导材料在互为陌生人的病人与探访护士之间架起了一座利于交流的桥梁
虽然在理论上已实现了生理—心理—社会医学模式的转化，但由于多年功能制护理的影响，在许多病人眼里，心理护理仍旧是一个相当陌生的概念，我们在对Ⅱ组的病人探访时，多次被病人用警惕的目光打量，甚至被怀疑为产品推销商。在进行自我介绍后，几乎所有的病人都不明白巡回护士是一个什么概念。这往往导致巡回护士感到尴尬和解释困难。我们采用书面材料，能在探访前有效解决这个难题，打消病人的警惕与顾虑。在病人阅读手术室的致信后，巡回护士再出现于病人面前做自我介绍时，病人会有“原来是你”的熟识感，并十分乐意向她倾诉自己的不安与疑虑。病人的积极反应与配合反过来又增强了护士的工作热情与信心。短短的一封信便在双方
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