【摘要】 目的 探讨宫外孕患者的护理。方法 回顾我科近几年来宫外孕患者的术前术后护理及出院指导。结果 宫外孕患者手术治疗效果满意，个别出血少可保守治疗。手术患者术前术后的心理护理是患者身心康复的关键。结论 每例患者都是生物、心理、社会的统一体。护理人员不仅要有熟练的技术和过硬的理论知识，还要注重患者的心理护理。
【关键词】 宫外孕；护理
当受精卵于子宫体腔外着床时称异位妊娠，习称宫外孕，近年发生率有上升趋势。输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，当输卵管妊娠发展到一定程度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。我科1998～2004年共开展此种手术50例，术后效果满意，现将护理体会小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 休克2例，占4%，未婚4例，占8%，年龄19～36岁，平均28岁。
1.2 临床表现 （1）停经：大都停经6～8周。约有20%～30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐。（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。（5）腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。（6）腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38℃。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。
1.3 治疗原则 （1）手术治疗：目前主要采取手术治疗。有休克时抗休克与手术治疗同时进行，根据生育与否切除或者保留输卵管。（2）非手术治疗：对破裂或流产时间长的患者可采取非手术治疗，治疗原则是活血化淤，软坚散结。
2 术前准备
2.1 术前做好患者的心理护理 手术患者术前要进行术前教育，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。（1）了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。（2）教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。（3）解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。（4）针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。
2.2 绝对卧床休息 取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
2.3 严密观察症状及体征 严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。
2.4 密切观察血压、脉搏的变化 每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。
2.5 按医嘱建立静脉通路 根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。
3 术后护理
3.1 手术后心理护理 患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要热情迎接患者，亲切问候，实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
3.2 注意观察血压、脉搏、呼吸 每30min测1次，连续测量至平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
3.3 保持敷料清洁干燥 污染时及时更换，渗出多时报告医生。
3.4 加强基础护理 保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。
3.5 出院指导 （1）饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。（3）门诊随访：有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。
4 体会
通过上述护理使笔者体会到每一例患者都是一个生物—心理—社会的统一体，要使患者得到身心康复，仅靠先进的医疗设备及得力的治疗手段是不够的。作为护士应该在具备熟练的操作技术和扎实的理论基础上，把护理心理学运用到临床当中去，只有三者完美地结合在一起，才能达到更理想的护理效果。
作者单位： 257077 山东东营，胜利油田肛肠病防治院
