产痛使产妇肌肉紧张、出汗，大量消耗产妇的体力和能量，影响子宫收缩的协调性，使产程延长，产后易并发抑郁症。且因为疼痛影响，产妇往往因为焦虑、疼痛、恐惧，儿茶酚胺的水平明显增加，应激激素的增加对母婴非常不利。因此减轻分娩疼痛，已成为实现人文关怀，提高产科质量研究的课题之一。我院妇产科与麻醉科自2004年2月共同合作使用自控镇痛泵进行分娩镇痛，观察此方法对第一、二产程时间及产后的疼痛程度的影响及剖宫产率等，收到很好的效果，现总结如下，以供同行参考。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  （1）自控镇痛泵：选用光达公司电子泵，一次性硬膜外穿刺包。（2）药物：耐乐品。（3）选择2004年2月以来，在我院分娩的初产妇，无产科合并症、并发症及麻醉禁忌证者61例，根据自愿原则分组：对照组30例，除不愿意接受镇痛分娩术者，其他条件与试验组完全相同。试验组31例，在产程进入活跃期，即宫口开大3cm时自愿接受镇痛分娩者，用硬膜外穿刺接自控镇痛泵方法镇痛。两组平均年龄（24±2）岁，孕39±（1～2）周。

　　1.2  方法  （1）对照组：使用传统的方式自然分娩。（2）试验组：在宫口开大3cm时取第2、3腰椎为穿刺点，常规消毒后行硬膜外穿刺，成功后连接自控镇痛泵，由麻醉师在活跃期以0.2%耐乐品控制给药。产后按产妇子宫收缩疼痛情况自控给药。

　　2  效果评价

　　包括以下几个方面：（1）宫缩时疼痛的评价，按视觉模拟评分（VAS）：0分：无痛；＜３分：优良;3～5分：基本满意；＞5分：不满意；10分：剧烈疼痛；（2）第一、二产程时间评价；（3）剖宫产率评价；（4）产后抑郁症发生；（5）母乳分泌（以产后12h泌乳为标准）；（6）产妇对疼痛的回忆；（7）精神状况的观察；（8）产后排尿、产后2h自解小便；（9）产后子宫收缩疼痛感（对照组除9例行剖宫产），按子宫收缩疼痛分为：剧痛：疼痛难忍、呻吟、汗多；痛：痛苦面容、出汗；无痛：表情自然、安静；（10）新生儿窒息评价，以新生儿阿氏评分＜7分为标准；（11）产后出血评价，以产后2h内产妇计血纸称取数量为准。见表1。

　　表1  两组孕妇分娩相关情况比较  （略）

　　3  讨论

　　分娩时第一产程剧烈的腹痛主要是由于强烈的子宫收缩和宫颈扩张引起的内脏痛，第二产程是胎头对盆腔组织压迫及骨盆会阴扩张所致，过度疼痛易使产妇产生焦虑、恐惧的心理，产生应激反应，机体代谢增强，因疼痛引起叫喊导致过度通气及机体代谢性酸中毒，影响子宫收缩，易引起产程延长，胎儿宫内窘迫，不能体现以人为本的护理原则。试验组通过硬膜外穿刺接自控镇痛泵在分娩期控制给药的方法，既达到快速止痛的目的，又无运动神经阻滞，产妇能自由行走。药物几乎不通过胎盘屏障进入胎儿体内。对产妇健康和胎儿评分没有影响。产妇在完全清醒舒适的状态下参与分娩过程，分娩时保持生理内环境稳定及产妇正常肺通气，有利于胎儿供氧及产妇产后的恢复。分娩后，还可保留镇痛用导管，以满足产后子宫收缩时镇痛的需求，产后产妇在医护人员的指导下自控给药以缓解子宫收缩痛。

　　在使用镇痛分娩术后，产妇5min疼痛基本消失，情绪稳定，能配合进行各种检查，产妇始终清醒，安静，肢体活动不受限制。在此过程中护士严密观察胎心音变化及产程进展情况，第一产程用手摸宫底或用监护仪监测宫缩，在第二产程正确指导产妇用力，保护好会阴，胎儿娩出后密切观察子宫收缩及宫底高度，鼓励产妇产后尽早排尿，减少尿潴留的发生。

　　4  结论

　　硬膜外穿刺接自控镇痛泵分娩术，对母婴影响极小，易于给药，起效快，作用可靠，能满足分娩全过程及分娩后子宫收缩镇痛的需要，避免了疼痛产生的一系列不良后果，分娩时产妇清醒能主动配合分娩，缩短第一产程时间，降低剖宫产率，产后由产妇自主给药能方便有效地减轻子宫收缩痛，是人文关怀在医学上的又一具体体现。它还适用于临时改变分娩方式。同时在产程中有麻醉科、产科双重监护，确保母婴安全。

　　作者单位： 337055 江西萍乡，南方医科大学附属萍乡医院