【摘要】  目的：探讨新式剖宫产手术后新生儿窒息的抢救配合及复苏后护理。方法：根据窒息程度分为轻度窒息（指新生儿出生1min Apgar 评分4～7分）17例，重度窒息（指新生儿出生1min Apgar评分0～3分）4例，按复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏及护理。结果：重度窒息4例在手术室行复苏术后转儿科治疗，5～7分17例复苏后直接送产科病房。结论：新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的护理，快速有效的抢救和严格认真的护理及医护密切配合，是提高抢救剖宫产手术窒息新生儿成功率、降低死亡率的有力保证。

【关键词】  新生儿窒息； 抢 救； 护 理

　　Nursing and eescue for Neonatal Asphyxia during Cesarean

　　LIANG Jing
 
　　(The Woman and Child Health Care Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China)

　　Abstract:Objective:To explore the nursing and rescue cooperation for neonatal asphyxia during cesarean section.Method:All The neonatal were assigned to mild asphtxia (17 cases.4～7 Apgar score for 1 min).severe asphyxia (4 cases 0～3 Apgar score for 1 min ).And then adopted nursing and rescue accordingly. Result:4 cases severe asphyxia were rescue in operating room. and the delivered to pediatric unit. 17 cases with Apgar score 5～7 were delivered to genecolgy dept.after rescuing.Conclusion: It's related directly to rescue the neonatal asphyxia with proper nursing,which can decrease the death rate of neonatal.
       
　　Key words:   Neonatal asphyxia;   Rescue;  Nursing

　　新生儿窒息是新生儿出生后24h内死亡的重要原因之一，及时准确处理剖宫产术新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期并发症的关键。我院自2005年至2006年间共实施新式改良剖宫产手术546例，其中21例在剖宫产时新生儿胎头取出较困难，取出后出现不同程度的窒息，经及时采取复苏术及一系列治疗与护理措施，取得较好效果。

　　1  临床资料

　　1.1  产前情况：本组21例窒息新生儿中，男婴9例，女婴12例。其中头盆不称巨大儿6例，子痫2例，羊水粪染胎儿宫内窘迫8例，滞产及其它5例。21例中早产儿4例，足月产12例，过期产5例。术式均为新式剖宫产。麻醉方式均为蛛网膜下腔阻滞。除1例发生子宫收缩无力，在止血无效情况下，同家属说明情况切除子宫外，其余手术均顺利完成，产妇术后均安返病房。

　　1.2  出性情况及治疗效果：出生时评分（阿氏评分），其中3分4例，5分2例，7分15例。在手术室复苏后转儿科治疗4例，复苏后直接送产科病房17例，经治疗情况良好，7d后随母出院。转儿科治疗的4例新生儿3例治愈出院，1例死亡。

　　2  抢救措施

　　2.1  保持呼吸道通畅：呼吸不畅是新生儿窒息的常见原因，所以新生儿一旦发生窒息应做到复苏迅速、正确、有效。凡估计胎儿出生后可能发生窒息时，应做好一切复苏准备工作。预热处理台，出生后将新生儿放在预热的处理台上，在整个复苏过程中必须保暖，擦干羊水血迹，减少体表散热，抢救时温度要在30～32℃下进行，可减少氧的消耗，有利于患儿缺氧窒息的复苏［1］。吸除口咽部羊水及胎粪，使新生儿采用仰卧、头低位。如果呼吸道内吸入液体较多，部位较深，可在喉镜直视下用导管吸出。呼吸道分泌物没有彻底吸净前，切忌刺激啼哭，以减少窒息引起的并发症。

　　2.2  进行人工呼吸：呼吸道吸净后，轻拍新生儿双足底、背部，如果仍无呼吸或啼哭，可采用口对口吹气法或进行托背式人工呼吸法，待呼吸恢复后改用面罩或头罩吸氧。如果上述方法无效可施行气管插管；气管插管所需大小及深度，根据不同体重选用［4］：<1000g，选用内径为2mm～2.5mm；1000g～2500g为3mm；2600g～4000g为3.5mm。深度:早产儿为8cm～9cm；足月产儿10cm～12cm。先吸出呼吸道粘液及分泌物立即加压给氧，压力不超过30cmH2O，呼吸频率为30次/min为宜。氧浓度低时不能纠正低氧血症并可导致脑缺氧后遗症；浓度高时又会发生氧中毒，导致晶体后纤维组织增生，脑间质水肿或肺损伤。故高浓度给氧应遵从短时期、间断原则。另外，要注意体内CO2潴留及注意氧的温化和湿化。

　　2.3  各种抢救药物的应用

　　2.3.1  合理应用中枢兴奋剂：21例发生新生儿窒息中，有1例在发生自主呼吸间歇出现时，应用脐静脉注射50%葡萄糖+尼可刹米+维生素C和拍打足底以刺激呼吸。

　　2.3.2  纠正酸中毒：新生儿窒息时间过长可发生代谢性酸中毒，可根据医嘱用5%NaHCO3 2ml/kg体重脐静脉缓慢推注，必要时重复使用。

　　2.3.3  其它对症处理：心跳暂停，经上述抢救无效者，首先用1:1000肾上腺素0.1ml/kg～0.2ml/kg体重脐静脉推注或气管导管注入（气管注射时用1∶1生理盐水再稀释），可在5min重复使用1次。如效果不佳或有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重、或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓推，还可给予ATP、辅酶A等药改善组织缺氧，营养脑细胞等。

　　2.3.4  加强新生儿复苏后的护理：新生儿复苏后应严密观察体温、呼吸、面色、心率、四肢末梢循环及神经反射等，肌张力、二便情况，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，右侧卧位，以防吸入胃的呕吐异物、进入呼吸道分泌物，防止引起窒息。新生儿复苏后氧气吸入一般持续3～6h，直到发绀消失、呼吸平稳为止。哺乳应适当延迟，先喂水，喂时避免多动，以防颅内出血。严重者及时转入儿科病房。

　　3  护理体会

　　3.1  保暖：保暖在抢救中常被忽视，有专家认为［2］:“如果没有良好的外部热源复苏反应就会延长，减少或缺如。新生儿在寒冷环境下，耗氧增加，代谢亢进，加重代谢性酸中毒。要求新生儿娩出即置于预热的保暖区内，防止热量丢失”。为使剖宫产儿的生命和终身健康得到及时救治，要求手术室护士有娴熟的技术，严谨的作风，默契的配合能力［3］。所以，室内温度必须提前控制到26℃～28℃，湿度50%左右，使婴儿最佳体温保持在36.5℃左右，避免体温的骤升以免突发肺出血而死亡［4］。

　　3.2  插管配合：手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，要求护士有科学的配合及管理能力，插管前备好器械，插管后协助吸痰、气囊供氧，检查气管套管尖的位置，胶布固定管子等［4］。

　　3.3  敏捷配合用药复苏：护士在实施用药过程中做到药物剂量、用法、时间等准确无误。
   
　　总之，新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一，要做到心、肺、脑复苏迅速、正确、有效。医护之间的密切配合和娴熟的护理是抢救的关键环节。

　　4  讨论
         
　　新生儿窒息是胎儿娩出1min仅有心跳而无呼吸，未建立规则呼吸的缺氧状态，是围产儿死亡和儿童神经发育异常的主要原因。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系［5］。本组21例患儿中，产前均有各种高危因素存在，为确保新生儿的安全，均行剖宫产，因此手术时应了解母亲高危情况，正确及时做好抢救准备，对疑有胎儿宫内窘迫的孕妇，应常规吸入高浓度氧，对预防和纠正胎儿缺氧有益。同时，加强复苏后的监护及护理，可保证新生儿的治愈率，降低死亡率，减少并发症，提高新生儿的生存质量。

【参考文献】
  　　［1］ 郎南霞,郑冬燕.新生儿窒息69例抢救护理［Ｊ］.解放军护理杂志,2000,31(5):38-39.

　　［2］ 李世娟.抢救重度窒息新生儿的体会［Ｊ］.天津医学，1994,（10）:609.

　　［3］ 陆以佳，主编.外科护理学［Ｍ］.第2版.北京:人民卫生出版社,1997．74．

　　［4］ 韩俊梅.新生儿窒息复苏与护理［Ｊ］.山西护理杂志，1998,12（1）:39．

　　［5］ 赵华,吕宏梅,五素琴.新生儿窒息原因分析及护理［Ｊ］.职业与健康,1999,23(2):108.

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