1  病历摘要

　　患者，女，84岁，诊断：右股骨颈闭合性骨折。患者于2006年3月22日晚7时跌伤髂部，伤口肿痛剧烈，不能活动，急诊来我院。经X线片提示：右股骨头粉碎性骨折，患者疼痛剧烈，家属强烈要求急诊手术。经查，患者无手术禁忌，遂在持硬麻下行股骨内固定术，手术顺利。术后患者疼痛明显，血压持续升高。经治疗，血压控制。1周后患者心情烦躁，情绪波动较大，血压再次升高，并伴有头晕、耳鸣等症状。经用药及有效的护理，血压下降，症状缓解。3周后患者经复查X线片骨折对位好，生命体征平稳出院。

　　2  护理体会

　　2.1  正确估计病情，严防合并症的发生  此例患者因病情估计不够，以致术后血压升高。（1）老年髋部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康有准确的评估，监测血压、血糖、心、肺、肝、肾功能。在选择手术最佳时期的同时，控制合并症。对于糖尿病的患者，密切监测血糖变化，适时调整降糖药用量；对于老年高血压患者，密切监测血压变化，合理应用降压药，减少外界刺激，避免情绪激动等。（2）协助医生做好术前检查，为正确评估提供可靠依据，警惕并发症和合并症的发生并及早处理。

　　2.2  准确评估患者心理、有针对性地进行护理  老年人易出现焦虑、内疚、自责等心理，表现为抑郁或烦躁。对于这些反应护士应有足够的把握应对。术前、术后分别进行有效的护理。术前，主动亲近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除对手术的畏惧、焦虑心理，并请曾在本院成功治疗过的患者现身说教，以消除顾虑，增强信心，同时讲清手术方式、麻醉效果、术后疼痛的应对、整个病程的时间、对术后卧床期间的不方便的问题，予以充分的照顾，提供必要的支持，并丰富其精神生活，提供电视、书报等，使患者不觉枯燥，从而增强战胜疾病的信心。

　　2.3  术后疼痛的观察及处理  此例患者对其术后疼痛的预见性不足。术后24h，患者疼痛剧烈，老年人对疼痛耐受性差，术前应讲清，并与麻醉师一起征求患者的意见，使用麻醉泵，或及时用止痛药，防止合并症的加重，如血压升高、心慌等。术后3天仍疼痛者，注意调节患者体位，保持正确、舒适的体位。抬高患肢，以利静脉回流，避免肢体膨胀而引起的疼痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况，在早期行功能锻炼前，使用止痛药，以减轻活动引起的疼痛，通过以上措施，减轻疼痛，从而避免诱发血压升高。

　　2.4  预防脑血管意外的发生  术后密切观察生命体征，对有高血压的患者尤其提高警惕。

　　3  小结

　　对于老年高血压骨折病人，一定要准确评估病情，做好心理护理工作，制定确实可行的护理计划并落实，这是手术成功的关键。

　　（编辑：江  枫）

　　作者单位： 401334 重庆，重庆市沙坪坝区青木关中心医院