[摘  要]腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其是L4-L5，L5-S1，L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经，血管或脊髓等组织引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射病等症状为特征的一种病变，是危害人类健康的常见病，多发病，而微循环障碍是许多疾病共同的病理基础及表现。腰椎间盘突出症与机体是否继发患肢循环障碍关系密切。我们通过对69例腰椎间盘突出症患者手法就前后下肢甲襞微循环变化情况的观察认为，微循环检测对腰椎间盘突出症的诊治是有客观的参考价值。
    [关键词]腰椎间盘突出症；手法治疗；甲襞微循环；护理
    1  资料与方法
    1.1  资料
    病历选择较为典型的腰椎间盘突出症病人，共69例，其中，男42例，女27例，年龄在18岁-60岁之间，病程10天至10年，平均5年零5天。患者均经临床查体及CT确诊，其中腰2-3间隙7例，腰3-4间隙14例，腰4-5间隙18例，腰5骶l间隙6例，两个间隙以上者14例。所选病人均无心、脑、肝、肾及内分泌系统病史，就诊时查体血，尿常规，肝功，心电图及胸透均无异常。
    1.2  方法
    1.2.1  手法复位方法：视病人体型及患病视病人体型及患病节段手用斜板，后伸扳及定点旋转复位等态复手法，患椎复位成功后，可闻及咔嗒声，然后在复位的基础上，施以点、压、揉、推、按等理筋手法，隔日一次，5天为一疗程，患者治疗前及治疗后一周，均行微循环检测。
    1.2.2微循环检测：患者取平卧位，足趾与心脏在同一水平，在18℃-28℃以观察室内静卧20min-30min后，采用徐州光学仪器总厂生产的WX-6型微循环观测仪，观察患足第二趾甲襞微血管的形态，流态及襻周状态等16项指标，采用田牛加权积分法。
    1.3  结果：手法复位治疗后甲襞微循环各项积分明显低于治疗前，治疗前后各积分值有显著差异(P<0.01)。积分越低为效果越好。
    2  讨论
    腰椎间盘突出症发生时，患者表现为腰部疼痛，活动受限，患肢疼痛，相应神经支配区肌力感觉减退和间竭等跛行等症状。引起上述症状，突出的椎间盘组织相应神经根的牵张和挤压是主要原因，由神经根发生的支配骨骼肌随意运动的传出纤维和躯体感觉传入纤维，轴突外包髓鞘，一方面在脊神经根处受到突出椎间盘的压迫时，局部即可继发血液，体液流动不畅，组织水肿等一系列变化，另一方面，受到神经根周围炎症的刺激，造成儿茶酚胺释放增多，则反射性引起下肢血管疼挛，引起患肢微循环障碍。手法复位成功后，可使髓核部分或完全还纳，或可因作用于椎间盘的力量使髓核破裂，分离，消除了突出物原有的张力，改变其与硬膜囊及神经根的关系，客观上使椎间孔开大，神经根区域容积相对增加，有利于椎间盘，韧带和关节囊水肿的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎症消退。随着致病因素的消除，正常的神经冲动可传至下肢血管壁，使痉挛的微动脉扩张，刺激肌肉内血循环灌注量增加，血管舒缩功能正常，微循环改善，因此，微循环检测可对腰椎间盘突出症以诊治具有更客观真切的参考价值。
    3  护理
    除一般骨科护理外，应注意以下问题。
    3.1  急性期应卧床(硬板床)休息，以减轻椎间盘所承受的压力，并使突出的髓核回缩及破裂的纤环修复。
    3.2  手法复位时，手法及用力应恰当，以避免神经损伤。
    3.3  手法复位后应注意观察病人的腰部，患肢的疼痛症状及肢体活动情况，若症状无改善或加重，应及时查原因补救。
    3.4  炎症明显时，可配合应用激素及抗菌素治疗。
    3.5  长期卧床病人要坚持床铺清洁，平坦，同时指导病人翻身，不要使身体扭转，以免影响治疗效果。
    3.6  坚持理疗，推拿，按摩，促进局部组织血液循环有助于恢复，并逐步进行背肌锻炼，以利于症状消失。