【关键词】  股骨粗隆间骨折；护理

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，因此处的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质脆而疏松，所以容易发生骨折。我国已进入老龄化社会，粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势。2007年我院收治粗隆间骨折60岁以上患者42例，年龄最大94岁。其中5例为稳定性骨折，2例合并严重的内科疾病予以保守治疗外，余35例均行切开复位内固定手术，其中Gamma钉固定23例、DHS内固定12例。患者住院时间最长30天，最短7天，平均12天。通过针对性的心理护理和生活护理，认真细致的术前准备和术后护理，合理膳食，及时恢复肢体功能锻炼，患者住院期间无褥疮及其他并发症发生。经过1~6个月的随访，肢体运动功能判定优良率100%。

    1  术前护理

    1.1  心理护理  患者因为疼痛刺激、环境改变、手术风险、医疗费用、怕拖累子女等因素容易引起焦虑、恐惧、抑郁的心理反应，护士应该设身处地为患者着想，同情、关心患者，针对患者不同的心理状态耐心开导患者，特别要注意维护其自尊，同时向患者及家属讲解成功手术实例，以消除患者心理障碍，保持心态平衡，使患者积极地配合治疗和护理。

    1.2  生活护理  给予安静舒适的生活环境，保证充足的睡眠，根据患者情况合理饮食，一般予以低脂、适量蛋白质、高热量、高维生素、粗纤维的易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，防止便秘及泌尿系感染。提高手术耐受性。

    1.3  牵引护理  患者术前一般行患肢海绵牵引套皮牵引制动，以减少骨折处疼痛。患者可取坐位或卧位，保持患肢外展中立位，牵引重量为2~3 kg，保持牵引套松紧适宜，踝关节及足跟处垫以棉花。牵引时应密切观察患肢末梢血供。加强褥疮护理：保持床单元干燥整洁，给予海绵垫或气垫床，指导患者正确使用便盆，防止蹭破皮肤。协助患者拍背，指导患者有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。

    1.4  做好术前准备  术前认真评估患者的身体状况，积极治疗内科疾病及其他合并症。认真细致地做好手术野的皮肤准备，方法：术区清洗干净，剃净术区毛发，备皮时一定要谨慎，防止损伤皮肤，备皮后用清水洗净待干，再用碘伏消毒术野皮肤，从内向外逐步消毒，反复3次后用无菌巾包扎至手术室，以减少细菌污染机会。

    2  术后护理

    2.1  搬运及卧位  术后患者麻醉作用未完全消失，肢体仍处于无自主状态，必须经医师和护士共同协助于病床，患肢体位屈髋屈膝40°，外展中立位，必要时予以皮牵引。

    2.2  术后密切观察病情变化  监测生命体征，观察切口渗血及感染情况，渗出较多时应及时更换敷料，注意观察患肢末梢循环及皮肤色泽、温度，患肢肿胀及感觉情况，有异常时及时报告医师，迅速处理。预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症，护理措施同术前。

    2.3  加强饮食调理  饮食搭配不仅要营养均衡，还要兼顾老年人的口味、爱好及消化功能。术后1~2周常伴有组织疼痛、淤血肿胀，饮食上应予以清淡、开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主。3~4周骨折引起的疼痛已缓解，淤血肿胀大部分消失，饮食由清淡转为适当高营养，应补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质及含丰富维生素C的食物，以促进骨痂生长和伤口愈合。后期饮食并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙磷铁等矿物质的食物。

    2.4  指导患者及时恢复功能锻炼  手术当天可做肢体被动按摩，术后第一天可做患肢股四头肌等长收缩运动和踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部血液循环，防止下肢静脉血栓，同时加强健侧肌体的功能锻炼，以防肢体下地后无力。术后3天可练习坐起，1~2周后在医护人员的指导下，陪护人员的帮助下，扶双拐进行患肢不负重功能锻炼。

     (本文编辑：陆  华)