【摘要】  浅析舒适护理在断指再植护理中的应用及实施效果。对我科2007年3月—2009年5月126例断指再植病人实施以护理程序为框架的舒适护理，充分体现“以人为本”的舒适护理理念与整体护理相结合，从而提高护理质量，改善护患关系。

【关键词】  舒适护理；断指再植；以人为本

舒适护理模式是在专科护理的基础上注重强调病人的个体因素，缩短或降低其不愉快的时间及程度，使其在生理、心理及情感方面达到并维持于一种愉快的状态。断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下,将离断的骨、血管、神经、肌腱及皮肤等组织进行修复。术后综合治疗和护理,使病人恢复一定的生活和工作能力。这类病人往往由于伤情较重、思想顾虑大、害怕疼痛等，不能主动配合治疗，给术后护理带来困难。我科以护理程序为框架,对126例手指离断再植术的病人实施舒适护理，收到了满意的临床效果。现总结如下。

　　1  临床资料

    我科2007年3月—2009年5月行断指再植手术126例，男89例，女37例；年龄2岁～56岁，平均29岁；手术部位：近节指46例，中节指 42例，末节指 38例，其中两指离断30例,三指以上18例。

　　2  舒适护理

　　2.1  环境 

　　良好的病房环境可以使病人保持平静的心态。根据病人的需求开设单间、双人间、多人间病房，保持病房整洁、空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。房间每日紫外线消毒1次或2次。室温控制在24 ℃～26 ℃，室温低时可以辅以烤灯保温。温度过低会使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织代谢耗氧。

　　2.2  体位 

　　术后需绝对卧床7 d～10 d，体位改变可导致体内血压的改变，吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。为保持患肢的舒适，局部应以妥善制动于功能位，其下垫以软枕，使其略高于心脏水平，促进静脉血回流，减轻肢体肿胀。

　　2.3  再植指血运观察 

　　术后严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24 h～72 h内是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1 h～2 h观察1次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有皮肤的颜色、皮肤温度、指腹张力、毛细血管反流、指端侧方切开出血等，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中应重视颜色和温度的检测，此两项既无创，又是反映皮下血运的可靠指标。

　　2.4  止痛与禁烟指导 

　　疼痛既严重干扰术后病人机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响病人术后早期的功能锻炼［1］,且疼痛与躁动是诱发血管痉挛的常见因素。主动及被动吸烟，都会致手部血循环发生持续痉挛，吸烟极易导致血****的改变而致再植失败，有学者报道可使失败率升至30％以上［2］。不同病人的疼痛耐受性有明显的差异，不能同等施药，术后3 d～4 d根据不同需要给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药。要大力宣教断指再植术后绝对禁止吸烟，且必须禁止在手外科病区吸烟。对于烟瘾特大者辅以戒烟治疗。

　　2.5  饮食指导 

　　说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合。要宣教破除吃鱼、猪肉等会“发病烂手”等偏见，鼓励多吃肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙，纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合，另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸、过辣等刺激性食物。

　　3 功能锻炼
   
　　再植手术可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但无功能，形成一个赘生物。留着无用，去之又觉可惜。断肢再植的主要目的是为了恢复伤肢的功能。所以在接活断肢的基础上，如何指导病人舒适地进行伤肢功能的恢复，是摆在手外科护理方面的重大课题，我们强调进行一对一的指导，具体方法如下：①术后第5天起，让病人主动活动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3 h，分两组完成。②术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持砂袋的练习，砂袋重量为50 g～100 g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3 h，分两组完成。③术后第45天，拔除克氏针，48 h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主动、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时保持10 min～20 min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6 h，可分3组完成。④术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4 h，分两组完成。

　　4  心理护理

    从接受病人住院开始，就要根据个体心理状况的不同而给予相应的心理疏导。及时做好病人心理护理及采取适当的预防措施，调整病人的心理并保持在良好状态，使心理和药物治疗达到最佳结合，以促进疾病的康复［3］。

　　5  出院指导

    随着医学模式向生物心理社会综合模式的转变，健康教育在护理工作中起到越来越重要的作用，医务人员不仅要为病人的疾病提供治疗和护理，还要为促进病人的健康提供服务及措施，教会病人有关疾病的知识，调动其主观能动性，主动配合治疗及护理，同时培养病人对健康的自护能力，以提高出院后的生活质量。大多断指再植病人出院后仍有活动受限或外固定及功能锻炼不当达不到效果。因此不仅要对病人进行规范的出院指导，而且和病人保持必要的联系，建立必不可少的、多渠道的随访机制极为重要。

　　6  小结

    现代医学模式的转变促进了现代护理模式由传统的按医嘱单纯疾病护理程序逐步转化为以人为本的整体护理［4］。实施舒适护理，体现为因人施护、因病施护、因需施护，是顺应现代护理模式转变的必然结果［57］。实施舒适护理与整体护理相结合不仅可以确保护理的连续性、完整性和系统性，而且可以完善护患关系，转变护理服务观念，提高护理服务意识，从而达到事半功倍的治疗效果。

【参考文献】
  　　［1］王国良，张美云.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察［Ｊ］.中华麻醉学杂志，2005，23（2）：86.

　　［2］程国良,潘立达.30例断指再植失败的原因分析［Ｊ］.手外科杂志,1995(1):15.

　　［3］姜乾余.医学心理学［Ｍ］.第4版.北京:人民卫生出版社，2005:111.

　　［4］申屠敏姣.知识经济背景下护理人才开发的几点思考［Ｊ］.中华护理杂志，2002，37(12)：954.

　　［5］赵秀琴,王燕,刘芳.断指再植病人的心理护理［Ｊ］.护理研究,2008,22(5B):1260.

　　［6］马剑芬,李春莲,宋丹.断指再植的护理与功能康复［Ｊ］.护理研究,2007,21(11C):30423043.

　　［7］余雪梅,林瑞声,邱海胜,等.社区康复改善断指再植病人术后生活能力［Ｊ］.护理研究,2006,20(12A):31883189.