【关键词】  腰椎间盘术 精神障碍 护理

　腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是目前疗效较为肯定的手术治疗方法，但是在手术后可能引发一些并发症，影响手术效果，给病人带来痛苦，如感染、神经损伤、大血管损伤、脊柱不稳等已多见报道[1]，2007年5月本院收治了1例因腰椎间盘术后引发的精神障碍患者，现介绍如下，与同行们共同探讨。

　　1 病例介绍

　　患者，女，77岁，既往体健，体质偏瘦，平素性格外向，无精神疾病家族史。因腰椎间盘突出症引起大腿疼痛、肌力下降等不适症状，于2007年4月14日在某三甲医院行腰椎间盘摘除手术。因其子女经济条件较好，不愿其忍受病痛折磨，主张为患者安排此次手术，患者术前并不知晓手术相关事宜，术后因疼痛、需严格卧床休息、留置尿管，不能自主活动等，出现意识模糊、烦躁、夜不入眠、骂人、双手乱舞、拒绝进食等症状，给予安定注射液、非那根注射液、氯氮平等治疗，无明显效果，请本科会诊后转入治疗。

　　2 分析

　　手术对病人是一种严重的创伤，既是躯体的，也有心理的。心理因素主要包括对手术的恐惧担心，怕手术、怕麻醉意外、怕疼痛、怕出血、怕残疾、怕死亡等;躯体因素包括手术的虚弱、失血、休克、脏器功能损害、各种代谢障碍(水电解质紊乱、糖、蛋白质异常等)，麻醉、合并感染及分泌异常等因素影响了脑功能。

　　分析此病例，患者虽既往体健，但体质偏瘦，属年老体弱病人，对手术耐受性较差，手术创伤后有虚弱、失血存在;又因术前不知手术的具体事项，没有充分的心理准备应对术后的严格卧床、不能自主活动、留置尿管等诸多不适而引发出现焦虑、烦躁、夜不入眠等精神症状。

　　3 治疗

　　(1)因饮食差，体质虚弱，给予适当补液，增强体质。(2)应用博乐欣、佳静安定口服抗焦虑，改善睡眠。

　　4 护理

　　4.1 给予保护性约束 患者意识不清，不能主动配合治疗，根据病情给予保护性约束，以利治疗实施。约束带保持松紧适宜，并注意观察末梢血液循环。

　　4.2 皮肤护理 定时协助翻身，骨隆突部垫以气圈或垫枕，加强按摩，促进血液循环，预防压疮，保护皮肤。

　　4.3 口腔护理 患者拒食，应加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔，保持舒适，并可促进食欲。

　　4.4 饮食护理 足够的营养摄入可增强体质，利于治疗顺利进行。根据患者饮食习惯提供高热量、高蛋白、细软易消化、符合老年人胃肠功能的食物。护士耐心劝解，必要时喂食，病人往往在吃下第一口后可引起食欲，达到自主进食。

　　4.5 睡眠的护理 患者睡眠差，提供安静、舒适的单间病房，温湿度、光线适宜。在药物治疗的基础上，睡前辅以热水泡脚、喝热牛奶等措施促进睡眠。

　　4.6 药物副反应的护理 对药物引起的恶心、腹泻、头痛、乏力、口干、低血压等症状，向患者予以解释，注意加强观察，特殊情况及时向医生汇报;嘱病人适量多饮水，加强饮食，减轻药物不良反应，勿突然改变体位，防止发生体位性低血压。

　　4.7 心理护理 与病人建立相互尊重、相互信任的护患关系，根据病情有针对性地给病人以心理安慰、支持和指导，讲解卧床、留置尿管对术后恢复的意义，提高患者的心理适应能力，从而减轻焦虑、烦躁等症状，主动配合治疗[2]。

　　4.8 功能锻炼 根据术后时间鼓励患者逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。

　　通过以上治疗与护理措施，效果明显，患者临床精神症状消失，可适量下床活动，身心逐步康复。

【参考文献】
  　1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社， 2002：11.

　　2 王桂生.现代基础护理技术学.北京：高等教育出版社，2006：7.

　　(编辑：悦 铭)